Базальноклеточный рак или базалиома – одно из лидирующих по численности злокачественных новообразований кожных покровов. Тем не менее течение его в большинстве случаев становится благоприятным и редко приводит к негативным последствиям, если вовремя принять соответствующие меры. Именно по этой причине к появлению определяющих признаков следует относиться максимально ответственно. Важно также помнить, что пусковым механизмом болезни считается ультрафиолетовое излучение, и это объясняет ее основную локализацию в области лица. Развивается она медленно и редко метастазирует, но все зависит от глубины прорастания и размеров. Изредка наблюдаются агрессивные формы с распространением на несколько участков кожи, а при нерадикальном удалении опухоли, когда на границе резекции микроскопически обнаруживаются злокачественные клетки, она может рецидивировать.
Базалиома кожи: виды и описание
Выделяют несколько типов базалиом: поверхностную, пигментную, узловато-язвенную, склеродермоподобную, фиброэпителиальную. При образовании множественных очагов наблюдаются сочетанные клинические формы. Поверхностная встречается практически в каждом десятом случае и начинается с возникновения розового шелушащегося пятна, которое со временем приобретает четкий контур. По его краю вырастают мелкие узелки, сливающиеся между собой и приобретающие очертания валика, маскируясь под экзему или грибок. Пигментная базалиома имеет темно-коричневый, фиолетовый или синеватый цвет и схожа с меланомой. Опухолевая характеризуется ростом узелка, гладкая поверхность которого покрыта выраженными телеангиэктазиями (сосудистыми звездочками) либо сероватыми чешуйками. Порой в ее центральной части заметны воронкообразные изъязвления, постепенно покрывающиеся плотными корочками. Различают крупно-и мелкоузелковые базалиомы, исходя из их величины. Склеродермоподобная (рубцово-атрофическая) представляет маленький, но четко ограниченный очаг в виде бляшки, ассоциирущейся с рубцом телесного оттенка. Фиброэпителиальная опухоль (фиброэпителиома Пинкуса) – довольно редкая форма, клинически напоминающая узелковую.
Стадии базалиомы кожи определяются с помощью системы TNM, используемой при злокачественных опухолях:
- Т (tumor) – описание расположения, размеров, распространения первичного очага;
- N (nodes) – вовлеченность в процесс регионарных лимфоузлов;
- М – (metastasis) – присутствие отдаленных метастазов в другие органы;
- 0 – отсутствие признаков патологии.
Врач объединяет полученные данные стадирования воедино и устанавливает диагноз, что очень важно для планирования лечения. Согласно рекомендациям АОР (Ассоциации онкологов РФ) заболевание классифицируется также исходя из области поражения. Различают базалиому кожи век, головы, шеи и прочих частей тела.
Диагностика и лечение базалиомы кожи
Помимо длительного воздействия ультрафиолета, спровоцировать базальноклеточный рак могут и другие факторы: генетическая предрасположенность, ослабленный иммунитет, постоянное механическое раздражение кожных покровов в определенной зоне, возраст старше 40 лет, актинический кератоз у пожилых людей, частое контактирование с ядовитыми веществами.
Диагностика основана на изучении характерных образований и исключении альтернативных по своей симптоматике поражений кожи. Для уточнения диагноза потребуется гистология биопсийного материала и цитологическое исследование соскоба. Подтвердить правильность медицинского заключения поможет дерматоскопия — поверхностная визуализация дефекта при многократном увеличении. В ходе мероприятий специалистам важно определить состояние регионарных лимфоузлов, выявить наличие отдаленных метастазов. Кроме перечисленных методов онкологи при необходимости назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, УЗИ.
В современной медицине существует достаточное количество эффективных способов терапии базалиом. Ряд процедур позволяет не просто полностью удалять опухолевые клетки без косметического дефекта, но и сохранять функции поврежденного новообразованием органа.
Лечить болезнь могут оперативными либо консервативными способами. При хирургическом прибегают к иссечению скальпелем или лазерным лучом патологических тканей, кюретажу с электрокоагуляцией, криодеструкции. Из нехирургических вариантов практикуют фотодинамическую, лучевую-и химиотерапию, применение ингибиторов сигнального пути. При выборе доктора ориентируются на клиническую форму и стадию рака, данные гистологии, размеры и местоположение пораженного участка, четкость границ и глубину инвазии, возможность рецидивов и т.д.
Назначение лекарственной терапии должно обсуждаться на мультидисциплинарном консилиуме лечебной организации. Действие иммунопрепаратов, в отличие от химиопрепаратов, направлены непосредственно на борьбу с опухолевыми клетками. Они способны «разбудить» иммунную систему для того, чтобы та сама смогла справиться с заболеванием.
Прогноз базалиомы кожи
Точно предсказать исход болезни довольно сложно. Все зависит от риска возврата базалиомы, которая склонна к повторному появлению после кажущегося полного выздоровления спустя месяцы и даже годы. Высокая вероятность рецидивов возможна, если у пациентов присутствует хотя бы один из признаков:
- ослабленная иммунная система вследствие ВИЧ или СПИД, врожденного иммунодефицита, аутоиммунных заболеваний;
- наличие поражений в области конечностей и туловища более двух сантиметров (кроме стоп и кистей);
- нахождение образований любых размеров в пределах головы или шеи;
- возникновение опухолей в местах, где ранее проводилась радиотерапия;
- прорастание базалиомы в нервные волокна (периневральная инвазия) и отсутствие ее границ.
- приобретение опухолевыми клетками новых, более агрессивных свойств.
При соблюдении рекомендаций специалистов онкологического профиля у многих больных есть шанс после проведенной терапии больше не столкнуться с базальноклеточным раком кожи. Следует самостоятельно следить за состоянием кожных покровов после лечения, так как проводимые исследования продемонстрировали, что в течение пяти лет у трети людей повторно развиваются симптомы базальноклеточной карциномы. Специфической профилактики как таковой не существует. А советы заключаются в недопущении длительного пребывания на солнце и посещения соляриев. При выходе из дома необходимо надевать темные очки и головные уборы, пользоваться кремами с SPF-защитой даже в пасмурную погоду.
- Клирвин – солнцезащитный крем SPF50 для тела, 60 г. Предназначен для чувствительной и очень светлой кожи. Сочетание в его составе минеральных и органических УФ-фильтров последнего поколения способствует блокированию UVB, UVA излучения. Максимальная защита кожи, предотвращение ее ожогов. Наносится перед выходом из дома и повторно каждые 2 часа при нахождении на улице.
- Avene – солнцезащитный крем с минеральным экраном SPF50+, 50 мл. Стопроцентная мощная антиоксидантная защита. Средство смягчает и успокаивает кожу, снимает раздражение, а минеральный экран из натуральных частиц придает высокую степень защищенности от лучей UVA и UVB. Содержит Пре-токоферол, термальную воду Avene. Подходит для раздраженной и светлой, склонной к ожогам кожи. Включает минимум химических компонентов. Устойчив к влаге и поту.
- Librederm Bronzeada – крем солнцезащитный SPF50. Подходит для лица и зоны декольте. Защищает от негативного воздействия лучей UVA и UVB, предупреждает преждевременное старение кожи и появление солнечных ожогов. Мягкая текстура способствует легкому нанесению и быстрому впитыванию. Для любого типа кожи, в том числе и для чувствительной.
Источники
- Хлебникова А. Н. Новоселова НВ. Особенности дерматоскопической картины различных форм базальноклеточного рака кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней;
- Хлебникова А. Н. Особенности клинического течения базальноклеточного рака кожи. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии;
- Потекаев Н. Н. ред. Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей. Москва: МДВ.
