Каждый из нас сталкивался с болью. Возникает она по разным причинам и, как правило, проходит самостоятельно или после соответствующей терапии. Однако иногда болевой синдром становится хроническим. Это негативно влияет на качество жизни пациента. Бессонница, ухудшение аппетита, угнетенное общее состояние вплоть до развития депрессии — это только малая часть последствий данного синдрома. Нужно отметить, что постоянное ощущение боли становится не просто рядовым симптомом, а самостоятельным заболеванием, поэтому требует специфического лечения.
Синдром хронической боли, или хронический болевой синдром (ХБС), — распространенная проблема не только в России, но и во всем мире. Согласно данным ВОЗ примерно 20 % населения планеты страдают от хронических болевых ощущений. У нас в стране статистика не ведется, из-за чего оценить масштабы этой проблемы достаточно сложно. Однако распространенность синдрома подтверждает необходимость развития pain management, то есть специализированной медпомощи.
Что такое «хроническая боль»
Хронический болевой синдром является сложным многокомпонентным процессом, включающим симптомы, которые могут затрагивать все отделы нервной системы. Врач подтверждает наличие ХБС, если пациент жалуется на постоянную боль более полугода. Однако это усредненное значение, поскольку хронизация ощущений может занимать как больше, так и меньше времени.
Причины возникновения ХБС
Спровоцировать появление хронических болевых ощущений могут множество заболеваний и патологий. Регулярное появление боли провоцирует нарушение работы периферической и центральной нервной системы (НС). В итоге, рецепторы нервных окончаний постоянно возбуждены. Это приводит к тому, что боль не отступает даже при исчезновении физического раздражителя.
Спровоцировать ХБС могут:
- корешковый синдром, при котором поражаются спинальные корешки;
- травмы, недолеченные вовремя;
- повышенная тревожность;
- депрессия.
Вызвать появление хронической боли также могут сердечно-сосудистые, ревматоидные болезни, злокачественные опухоли, ВИЧ/СПИД, вирусные заболевания, такие как вирус Эпштейна-Барр.
- Первое место по распространенности среди ХБС занимают дорсопатии. Данная группа заболеваний позвоночника провоцирует появление болезненных ощущений в спине, руках, ногах, которые не связаны с патологиями внутренних органов.
- На 2-ом месте находится дисметаболическая полиневропатия. К ней относятся все болезни, спровоцированные нарушением обмена углеводов, гликогена, аминокислот. Примером дисметаболической полиневропатии считается диабетическая, алкогольная, а также амилоидоз и уремия.
- На 3-ем месте расположены моно- и мультиневропатии. Они провоцируются заболеваниями инфекционной природы, травмами периферической НС.
Симптомы ХБС
Признаки и интенсивность хронической боли могут зависеть от причины развития синдрома. Одни пациенты испытывают неприятные ощущения постоянно, а у других — только приступы, возникающие периодически. При этом интенсивность бывает легкой, средней, сильной, а также охватывает определенную зону или распространяется по телу.
К клиническим признакам ХБС относят:
- нарушения сна, чаще всего встречается бессонница;
- признаки депрессии;
- повышенную утомляемость;
- снижение полового влечения;
- ипохондрию (психическое расстройство, которое проявляется постоянной озабоченностью состоянием своего здоровья с упорным подозрением развития серьезного заболевания);
- нарушения обмена веществ.
Интенсивность проявления симптомов зависит от стадии синдрома. На первой больной начинает опасаться за свое здоровье. Часто появляется мнительность и тревожность, даже если ранее человек был абсолютно спокойным и уравновешенным. Если признаки сохраняются более 4-х месяцев, отмечается начало второй стадии. В этот период тревожность переходит в форму депрессивного расстройства. Больной напряженно думает о возможной потере работы, кардинальной смене образа жизни. На третьей стадии у него уже отсутствует восприятие себя как здорового человека. Такой пациент убеждает себя в наличии постоянной боли, интенсивность которой воспринимается сильнее.
Часто для выяснения причины ХБС пациенту приходится пройти ряд клинических обследований и анализов. Однако даже тщательная диагностика не дает гарантий выяснения этиологии хронической боли, ведь часто она провоцируется психоэмоциональными факторами. Больные, как правило, отрицают такую возможность, занимаются самолечением, что еще больше усугубляет проявления синдрома.
Диагностика хронического болевого синдрома
Чтобы определить характер и интенсивность боли, влияние симптомов ХБС на жизнь пациента, врач соберет полный анамнез, проведет необходимый осмотр. История болезни, изучение результатов обследований предоставят требуемую информацию для обнаружения возможного источника хронической боли. Для разработки плана терапии врач оценит методы лечения, которые были использованы в прошлом, включая прием лекарственных препаратов, возможные вмешательства и хирургические манипуляции.
Оценить характер и локализацию боли поможет внимательный скелетно-мышечный, неврологический осмотры. Изучение рефлексов, силы, походки, присутствия гипермобильности помогает обнаружить дефицит, наличие компенсаторных движений у пациента, возникающих из-за постоянной боли.
Сначала врач пытается обнаружить физические причины, влияющие на развитие ХБС. При их отсутствии рекомендуется консультация психотерапевта.
Лабораторные исследования помогают исключить специфические причины. В рамках обследования врач оценивает работу метаболической, эндокринной, иммунной систем.
Лечение ХБС
Лечить ХБС сложно, поэтому необходим индивидуальный подход к каждому пациенту. Если во время обследования была обнаружена физическая причина боли, подбирается соответствующее лечение.
Немедикаментозные методы
Могут быть рекомендованы релаксирующие сеансы, занятия по пилатесу, йоге. Тренер научит пациента правильно управлять дыханием. Такая терапевтическая тактика направлена на снижение стресса, улучшение психического и эмоционального состояния.
Медикаментозные методы
Лечение хронических тазовых болей у мужчин и женщин, ХБС подразумевает прием лекарственных средств. В зависимости от причин появления болевых ощущений врач может назначить антидепрессанты, мышечные релаксанты, обезболивающие. Для лечения очень сильной боли, вызванной злокачественными новообразованиями, применяются опиоидные обезболивающие.
Рекомендованные лекарства
Для купирования боли слабой и средней интенсивности подходят безрецептурные лекарственные средства.
- Дексалгин 25. Таблетки хорошо помогают устранить боль в мышцах, спине, тазовую при альгодисменореи. Принимать лекарство нужно за полчаса до приема пищи, что поможет быстрее унять болевые ощущения.
- Пенталгин. Препарат включает 5 активных компонентов, благодаря чему хорошо купирует боль средней и сильной интенсивности, при этом локализация ее неважна.
- Нурофен Экспресс Форте. Капсулы эффективны при боли в спине, мышцах, суставах, невралгии любой природы с интенсивностью выше средней.
Подбор обезболивающих осуществляется в соответствии с 3-ступенчатой «лестницей обезболивания». Это означает, что сначала подбираются препараты из группы НПВС, которые помогают устранить легкую и среднюю боль. Переход на более сильный анальгетик определяется недостаточностью эффективности назначенного ранее в максимальной дозе или выявление серьезных побочных эффектов. В таком случае врач может рекомендовать НПВС вместе со слабым опиодом или сильным, но в низкой дозе. Если боль усиливается, тогда назначаются сильные опиоды.
При этом нужно учитывать, что анальгетики следует принимать курсом, а не только при появлении боли. Так, проводится профилактика возможного обострения состояния и удается снизить интенсивность болевых ощущений. При возникновении прорывной боли, возникающей внезапно, допустим прием обезболивающего быстрого действия.
Интервенционная терапия
Если во время обследования врач не смог установить конкретный источник болевого синдрома, может быть рекомендовано диагностическое введение местного обезболивающего в пораженный участок тела или нерва. Таким образом удается максимально точно определить причину хронических болевых ощущений. К тому же точечная доставка лекарственного средства в очаг поражения дает возможность контролировать возникновение боли, что позволяет пациенту вести комфортный привычный образ жизни.
Реабилитация
Положительные результаты проведенной терапии следует поддерживать с помощью реабилитации. Она включает длительный курс провотивовоспалительных, обезболивающих средств. Также рекомендуются регулярные консультации у психотерапевта, курсы йоги, рефлексотерапии для выхода из депрессивного состояния.
Важно понимать, что хронический болевой синдром — не приговор. Главное, следовать рекомендациям лечащего врача и не заниматься самолечением.
