Красный плоский лишай – хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, иногда ногти. Впервые описано британским врачом Эразмусом Вильсоном в 1869 году. Оно сопровождается появлением характерных высыпаний и зудом. Встречается преимущественно у людей среднего возраста, чаще болеют женщины.
Причины и механизм возникновения заболевания
До сих пор точная причина развития красного плоского лишая не установлена. Чаще всего в качестве провоцирующих факторов рассматриваются:
- Нарушения в иммунной системе. Организм начинает атаковать собственные клетки, особенно клеточный слой кожи и слизистых оболочек.
- Хронический стресс и психоэмоциональное перенапряжение.
- Генетическая предрасположенность.
- Прием некоторых лекарств, – в частности, препаратов от артериального давления, нестероидных противовоспалительных, тетрациклина, диуретиков.
- Вирусные инфекции. Связь наблюдается, например, с вирусом гепатита С.
- Местные факторы – травмирование кожи, контакт с аллергенами, стоматологические материалы в полости рта (механические травмы от острых краев пломбы, протезов).
В ряде случаев выявить провоцирующий фактор не удается вовсе.
Основной механизм развития болезни – аутоиммунный. Иммунная система ошибочно воспринимает собственные клетки как чужеродные и начинает их атаковать.
Заболевание развивается не одномоментно. Сначала появляется невидимое глазу воспаление в глубоких слоях кожи. Затем возникают высыпания, которые могут сохраняться неделями или месяцами. Постепенно они исчезают, оставляя после себя участки гиперпигментации или атрофии. В некоторых случаях возможен рецидив – повторное появление высыпаний на тех же или новых участках тела.
Симптомы
Клиническая картина зависит от формы заболевания, но есть общие характерные признаки. Заболевание проявляется в виде небольших плоских узелков на коже, окрашенных в фиолетово-красный цвет с блестящей поверхностью. Иногда на них появляется сетчатый рисунок – это так называемая сетка Уикхема. Чаще всего высыпания располагаются на сгибательных поверхностях конечностей, голенях, пояснице. Сопровождаются они зудом различной интенсивности. При тяжелом течении заболевание может лишать человека сна из-за постоянного зуда и дискомфорта.
При поражении слизистых оболочек, особенно в области рта, появляются белесоватые пятна, полоски или кружевной рисунок. Это может вызывать жжение, особенно при приеме горячей или острой пищи. В более тяжелых случаях на слизистой возникают эрозии и язвы, которые заживают медленно и болезненно.
Если процесс вовлекает ногтевые пластины, наблюдается их истончение, появление продольных борозд, потеря блеска. Волосистая часть головы поражается реже, но при этом возможна стойкая алопеция – облысение на ограниченном участке.
Формы болезни
Красный плоский лишай проявляется в разных формах. В зависимости от локализации и внешнего вида сыпи выделяют:
- Типичную форму – плоские, многоугольные, красновато-фиолетовые папулы, чаще на сгибах рук, ног, на туловище.
- Эрозивно-язвенная форма – очаги могут быть белесыми, сетчатыми, эрозивными или язвенными. Появляются на нижних конечностях, слизистых оболочках рта и половых органов.
- Гипертрофическую форму – с плотными, утолщенными бляшками.
- Атрофическую форму – характеризуется истончением кожи и формированием участков рубцовой атрофии после заживления высыпаний. Поражает волосистую часть головы, подмышечные и паховые впадины, туловище.
- Буллезную форму – с пузырями, заполненными жидкостью.
- Пигментную – пятна темного цвета, без выраженных воспалительных элементов.
- Фолликулярную – проявляется поражением волосяных фолликулов с последующим выпадением волос в очаге поражения. Характеризуется появлением узелков (фолликулярных остроконечных папул), которые выступают над поверхностью кожи.
Также различают острую и хроническую фазу. В острой стадии сыпь яркая, появляется быстро, сопровождается зудом. Хроническое течение характеризуется постепенным распространением и длительным сохранением элементов.
Лечение
Современные клинические рекомендации для лечения красного плоского лишая основываются на комплексном подходе. Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от локализации, формы и тяжести заболевания.
В случаях, когда поражены только отдельные участки кожи, достаточно местного лечения. Для этого применяются глюкокортикостероидные мази и кремы. Они уменьшают зуд и воспаление.
Ингибиторы кальциневрина служат альтернативой стероидам при длительном течении заболевания, особенно на чувствительных участках кожи и слизистых оболочках. Эти препараты не вызывают атрофии и могут применяться продолжительное время.
Для подавления иммунной реакции и воспалительного процесса могут назначаться антималярийные препараты. При тяжелых формах назначаются системные кортикостероиды.
Витамины А, Е уменьшают воспаление и способствуют восстановлению кожи. Ретиноиды эффективны при гипертрофических формах заболевания.
Симптоматическая терапия включает антигистаминные препараты для уменьшения зуда, седативные средства при нарушениях сна.
Фототерапия (ПУВА-терапия, узковолновое УФ-облучение) также дает положительный эффект. ПУВА-терапия (сочетание фотосенсибилизатора и длинноволнового ультрафиолета) применяется при резистентных формах заболевания.
Рекомендованные лекарства
Лечение заболевания требует комплексного и индивидуального подхода, так как оно может протекать в разных формах и затрагивать как кожу, так и слизистые оболочки. Подбор препаратов зависит от выраженности симптомов, локализации высыпаний, наличия зуда, а также общего состояния пациента.
К безрецептурным лекарствам для лечения красного плоского лишая относятся:
- Белодерм, 0.05 %, мазь для наружного применения
Действующее вещество – Бетаметазон. Относится к глюкокортикостероидам для наружного применения. Снимает воспаление, устраняет зуд, уменьшает проницаемость сосудов. Противопоказан детям до 1 года и кормящим грудью женщинам. Применение в период беременности – по назначению врача. - Флуцинар, 0.025 %, мазь для наружного применения
Действующее вещество – Флуоцинолона ацетонид. Является сильнодействующим глюкокортикостероидом для наружного применения. Оказывает противозудное, противовоспалительное и антиэкссудативное действие. Легко проникает через кожу. Противопоказан у детей до 2 лет, у беременных и кормящих грудью женщин. - Акридерм, 0.05 %, мазь для наружного применения
Действующее вещество – Бетаметазон. Обладает противоаллергическим, антиэкссудативным, сосудосуживающим, противовоспалительным и противозудным действием. Противопоказан во время грудного вскармливания и детям до 1 года.
Диагностика
Точный диагноз ставится на основе результатов комплексного исследования. Диагностика красного плоского лишая включает визуальный осмотр, сбор анамнеза и данных лабораторных и инструментальных исследований.
Врач оценивает внешний вид сыпи, локализацию, характер изменений. Дерматоскопия помогает рассмотреть структуру элементов сыпи под увеличением.
Для подтверждения диагноза нередко требуется гистологическое исследование – забор небольшого участка кожи с последующим изучением под микроскопом. Это позволяет выявить характерные изменения: изменение базального слоя, инфильтрацию лимфоцитами, гиперкератоз.
Лабораторные анализы включают общий анализ крови и мочи (при необходимости), биохимию. Также важно дифференцировать красный плоский лишай от псориаза, вторичного сифилиса, атопического дерматита.
Источники
- Масюкова С. А. и др. Современные подходы к лечению красного плоского лишая. Health, Food & Biotechnology.
- Федотова К. Ю., Круглова Л. С. и др. Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения. Клиническая дерматология и венерология.
