Пограничное расстройство личности: симптомы, тест, лечение

В современной жизни на фоне стремительных перемен, с которыми сталкивается человечество, тема психического здоровья привлекает все более растущее внимание. Одним из комплексных и малоизученных состояний является пограничное расстройство личности (ПРЛ). Оно характеризуется нестабильностью взаимоотношений, чувствами пустоты и покинутости, реакциями на стресс и неустойчивой самооценкой. Это заболевание с зыбкой границей между нормой и патологией вызывает не только научный интерес, но и требует внимания общества и поддержки людей с пограничным расстройством личности. В обзоре будут рассмотрены основные характеристики патологии, вероятные причины возникновения, её влияние на повседневную жизнь и способы лечения.

Общая характеристика ПРЛ и факторы риска

Заболевание протекает с преобладающими тенденциями к общей нестабильности психоэмоционального статуса больного. Его межличностные отношения характеризуются крайней гиперчувствительностью и нестабильностью. Самооценка и настроение изменчивы в самых широких диапазонах с присутствием высокой поведенческой импульсивности.

Патологии больше подвержены женщины, до 75 % от всех случаев, с началом проявления болезненной симптоматики в юношеском возрасте. По одной из теорий свойственная подросткам импульсивность и лабильность психики, под воздействием факторов риска, начинают развиваться в сторону обострённости этой симптоматики и принимают гипертрофированные формы. Для заболевших непереносимо чувство одиночества, с отчаянными усилиями не оставаться одному и созданием кризисных ситуаций с суицидальными жестами и поведением для получения заботы и внимания от других людей. Им свойственно опасное поведение, с частыми случаями нанесения себе увечий. Они борются с подавляющей опустошённостью, страхом собственной ненужности. Стараясь преодолеть это состояние многие находят выход в употреблении алкоголя, наркотиков, неумеренного приёма пищи. Устав бороться, до 10 % заканчивают жизнь самоубийством.

Риск факторы

Точные причины, приводящие к развитию патологии не известны, однако выявлены определённые риск-факторы, которые в значительной степени увеличивают шансы на её возникновение. Влияние генетического фактора. Выявлены определённые изменение в геноме, приводящие к дефициту серотонина, вызывающего агрессивность в поведение, гипервыраженность реакций на внешние раздражители. При этом возникновение заболевания в пять раз более вероятно, при наличии семейного анамнеза — близких родственников, страдающих этим заболеванием.

Отмечена часто выявляемая связь между возникновением патологии и детской психоэмоциональной травмой, случаях физического или сексуального насилия со стороны воспитывающих лиц обоих полов. К этому также относится пренебрежение интересам ребёнка, не предоставление ему достаточной защиты и заботы о физическом здоровье. При этом во всех случаях присутствовала эмоциональная отчуждённость родителей, их изменчивое отношение к детям.

Микробиомная теория отталкивается от нарушений нормальной микрофлоры кишечника у многих больных ПРЛ. Известно, что микробиом (совокупность всех микроорганизмов человека) способен влиять на психоэмоциональный статус индивидуума, его мозговые структуры. Под влиянием кесарева сечения, искусственного вскармливания, приёма антибиотиков беременной и т. д., состав нормальной микрофлоры нарушается. При этом микробиом оказывает воздействие на производство нейро-трансмиттеров (серотонина, ГАМК, допамин), играющих ключевую роль в регуляции настроения и поведения. Дефицит производимых микрофлорой этих соединений приводит к снижению социализации, гиперреактивности на внешние раздражители, депрессии и т. д. У больных ПРЛ отмечаются однотипные патофизиологические реакции, протекающие в коре переднего мозга. Отмечена повышенная активность зоны эмоционального восприятия боли и подавление области, контролирующей болезненность эмоций, снижение возбуждения миндалевидного тела.

Симптомы пограничного расстройства личности

ПРЛ часто проявляется разнообразными симптомокомплексами, создавая сложный клинический образ. Клиническая картина не всегда проявляется одинаковыми признаками, и степенью их выраженности, их проявления индивидуальны и могут значительно различаться:

Эмоциональный статус пациентов характеризуется как «эмоциональный шторм», с сильными, глубокими реакциями на внешние воздействия и медленным восстановлением стабильного состояния. Им свойственна идеализация кого-либо с дальнейшим чувством глубокого разочарования.
Нетерпимость к критике, болезненное переживание неудач и вынужденной изоляции.
Попытки контролировать, подавлять свои негативные эмоции часто приводят к суицидальному поведению, самоповреждению, при котором они испытывают чувство облегчения видя раны на теле.

Несмотря на возможность периодически испытывать весёлость — их доминирующие эмоции: обеспокоенность, раздражительность, злобность и тоска. Наиболее частый диапазон эмоций располагается между тревогой и гневом с возможной стабилизацией на депрессии. Смена настроений протекает чрезвычайно быстро с возможными эпизодическими положительными эмоциями.
Импульсивность поведения продиктована желанием избавиться от эмоциональной боли. Проявления импульсивности разнообразны, от безумного вождения машины и до демонстративного увольнения с работы, физического воздействия на руководство, наркотики, беспорядочный незащищённый секс и т. д.
Суицидальные поступки и умышленное нанесение себе увечий(самоповреждение) — один из ключевых признаков, входящих в симптомокомплекс. Наличие шрамов на теле — один из сопутствующих симптомов у 80 % случаев. Уровень суицидов и поступков, ведущих к ним в два раза выше у мужчин, однако нет прямой связи между попытками самоубийства и нанесения себе увечий. Увечья чаще наносятся в гневе, для отвлечения от эмоционального болезненного стресса, а суицид используется либо для привлечения внимания к себе, либо как избавление окружающих от себя.
Больные с ПРЛ испытывают эйфорию при внимательном и заботливом отношении к ним, при этом проявляют бурю негатива при критике или обидах. Колебания чувств располагаются в диапазоне от обожания до проявлений гнева и отвращения к кумиру, разочаровавшего его. Объектами такого поведения может стать семья, любимый человек, друзья или коллеги. Самооценка также стремительно меняется от осознания болезни до полного её отрицания.
Нетерпимость к изоляции и страстное желание общения с людьми может привести к социально опасным моделям преданности и разочарования в его предмете обожания.
Искажённая самооценка внутренних паттернов сказывается на невозможности длительных отношений, целей в жизни и карьере.
Чувство нереальности или разобщённости: состояние, когда человек может чувствовать, что он не связан с окружающим миром или даже с самим собой.

Диагностика

Диагностика проводится при помощи принятого ВОЗ перечня признаков или теста пограничного расстройства личности (IDR-BPDST). Диагноз ПРЛ ставится на основании постоянной тенденции к нестабильным отношениям, самооценкой, эмоциональной нарушенной регуляцией и выраженной импульсивностью. При определении в тесте на пограничное расстройство личности или в перечне ВОЗ ≥ 5 признаков ставится диагноз ПРЛ.

Признаки:

Непереносимость ощущения одиночества (реального или воображаемого).
Идеализация или обесценивание в период нестабильных, интенсивных отношений кого-либо.
Нестабильность самооценки или самоощущений.
Проявление импульсивности в≥ 2 направлениях, в которых возможно нанесение себе вреда (в небезопасном сексе, переедании, опасном вождении и т. д.).
Самоповреждения, суицидальные поведенческие реакции, намерения, угрозы.
Быстро меняющееся настроение.
Чувство пустоты, оторванности.
Немотивированные агрессивные не контролируемые эмоции.
Подверженность временным параноидальным мыслям под воздействием острого или хронического стресса.
Проявление симптоматики в юношестве или подростковом возрасте.

Лечение пограничного расстройства личности

Терапия ПРЛ включает в себя комплексный подход, который может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей и тяжести симптомов.

Психотерапия

Терапевтический процесс, основанный на психотерапевтических методах, является ключевым элементом лечения ПРЛ. Он используется для помощи в понимании и изменении деструктивных паттернов мышления и поведенческих реакций.

Терапии:

Когнитивно-поведенческая (КПТ): это форма сосредотачивается на выявлении и изменении негативных и деструктивных мыслей и поведенческих паттернов. КПТ помогает пациентам осознавать свои реакции на стресс и научить их заменять негативные мысли и действия более конструктивными.
Диалектическая поведенческая (ДПТ): разработанная специально для лечения ПРЛ, ДПТ включает в себя компоненты КПТ и акцентирует внимание на развитие навыков эмоциональной регуляции, межличностной эффективности и терпимости к неопределённости.
Психодинамическая (ПДТ): метод ориентирован на исследование более глубоких аспектов психики и истории пациента. ПДТ помогает в понимании корней проблем и несостыковок в индивидуальной истории, что способствует лучшему осознанию пациентом существующей проблемы.
Интерперсональная: сосредотачиваясь на взаимоотношениях и взаимодействии с окружающими, интерперсональная терапия помогает пациентам улучшить навыки общения, управлять конфликтами и развивать более здоровые отношения.

Медикаментозное лечение

Наиболее эффективные при пограничном расстройстве личности препараты — это антипсихотики второго поколения арипипразол и оланзапин, а также нормотимики ламотриджин, вальпроевая кислота и топирамат.

Заключение

Важно, чтобы врач и пациент работали в партнёрстве, чтобы разработать индивидуальный план лечения, отвечающий конкретным потребностям и целям заболевшего. Все формы терапии не исключают друг друга, и в реальной практике часто используется комбинация различных методов для достижения лечебного эффекта.