Слово «билирубин» знакомо многим людям. Этот показатель входит в базовый перечень биохимического анализа крови, который мы сдаем каждый год при плановой диспансеризации. Для врачей билирубин является хорошим индикатором здоровья, поскольку его количество неуклонно растет только при патологиях печени, селезенки и крови. Также он может повышаться при некоторых инфекционных заболеваниях. Давайте же обсудим, что это такое – билирубин в крови, как он образуется и о чем говорят его значения.
Желчный пигмент и его преобразования в организме
Клетки нашего тела постоянно обновляются: старые погибают, а им на смену приходят новые. Также происходит и с эритроцитами. Честно отслужив 3-4 месяца, они отправляются в селезенку, где и подвергаются распаду с выделением гемоглобина. В дальнейшем этот белок утилизируется, проходя через ряд биохимических реакций:
- В ходе первой из них он превращается в пигмент желтого цвета – билирубин. Он нерастворим в воде и ядовит. Такой билирубин называют непрямым, поскольку он не связан с другими веществами.
- С током крови он заносится в печень, где происходит его обезвреживание. Здесь токсичный билирубин вступает в реакцию с глюкуроновой кислотой, в результате чего он превращается в растворимое и неопасное вещество. Это соединение называют прямым билирубином. Именно он входит в состав желчи и окрашивает ее в характерный желто-коричневый цвет.
- Часть прямого билирубина поступает в кровь и выводится почками, чем и обусловлен желтый цвет мочи, но большая доля поступает с желчью в кишечник, где происходят новые биохимические реакции и образуется стеркобилин – пигмент, окрашивающий кал в коричневый цвет.
Нарушения этой цепочки не проходят незаметно – они сопровождаются целым каскадом симптомов. Так, при быстром нарастании непрямого билирубина в крови ухудшается самочувствие, появляются признаки интоксикации. А если пигмент не поступает в кишечник из-за нарушения оттока желчи, то кал обретает белесую окраску. Одним из ярких симптомов нарушения обмена билирубина становится желтуха – окрашивание кожи, слизистых оболочек и склеры глаз в оттенки от лимонного до оливкового.
Физиологическая норма билирубина
Процесс обновления эритроцитов происходит на протяжение всей жизни. Поэтому и показатель не имеет возрастных или половых особенностей – границы нормы билирубина обозначены для всех людей одинаково:
- Прямой – от 0,1 до 5,1 мкмоль/л;
- Непрямой – до 16,4;
- Общий билирубин (обе его формы) – от 0,5 до 20,5 мкмоль/л.
Некоторые особенности предусмотрены только для младенцев. В первую неделю жизни происходит интенсивный распад фетальных эритроцитов и замещение их новыми, которые будут переносить кислород в новых для ребенка условиях. Поэтому количество общего билирубина может в первые 2-3 дня нарастать вплоть до 250 мкмоль/л, что может стать причиной физиологической желтухи. Но к 6-ому дню жизни показатели приходят в норму, и кожа ребенка вновь обретает здоровый оттенок.
Повышенный билирубин: о чем говорит и насколько это опасно?
Многие люди искренне полагают, что этот показатель отражает состояние печени и ее работу. Они правы, но лишь отчасти. Ведь желчным пигментом является только прямой билирубин, а его предшественник образуется, как результат распада эритроцитов. Поэтому условно можно выделить три группы причин, приводящих к повышению уровня билирубина в крови.
Патологии крови
Одна из причин повышенного билирубина – это усиленный распад эритроцитов. Он может быть спровоцирован различными причинами:
- Интоксикацией. Массовое разрушение эритроцитов характерно для отравления грибами, мышьяком, тяжелыми металлами. Иногда повышение билирубина становится первым симптомом хронической интоксикации, связанной с повышенным содержанием опасных соединений в почвах и водоемах.
- Инфекционными заболеваниями. Массовую гибель эритроцитов вызывает малярийный плазмодий и некоторые другие простейшие.
- Аутоиммунные процессы. Они могут быть обусловлены наследственностью, инфекциями – сифилисом, токсоплазмозом и другими, а также злокачественными процессами – лейкозами, лимфобластозами.
Болезни печени
Печень – главный «фильтр» тела, собирающий и обезвреживающий все яды, включая непрямой билирубин. Если же его поглощение сокращается, то уровень в крови будет постепенно нарастать. Подобная ситуация складывается при целом ряде заболеваний печени. Среди них, гепатиты B и C, дискинезия желчного пузыря, холециститы, цирроз и дистрофические изменения.
Системные патологии
Основная доля билирубина у здорового человека образуется при распаде гемоглобина. Но существуют и другие варианты его синтеза – при распаде миоглобина и цитохромов. Поэтому повышение уровня билирубина в крови может быть связано с интенсивным разрушением мышечных тканей, в результате травм, наследственных заболеваний, мышечной дистрофии.
Подготовка к анализу
Определение уровня билирубина в крови проводится в рамках биохимического анализа крови. Правила подготовки к нему знакомы всем и не предполагают каких-либо трудностей. Пациенту рекомендуется прийти в утреннее время, натощак. За сутки до забора крови рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки, стрессы и употребление алкоголя. За полчаса до анализа также рекомендуется воздержаться от курения.
Показания к определению билирубина в крови
Современная медицина предусматривает прохождение плановой диспансеризации один раз в год. Это необходимо для раннего выявления патологий и борьбы с ними, поэтому в диагностический комплекс включаются базовые осмотры у врачей и основные анализы. Среди них присутствует и определение билирубина в крови. Вне диспансеризации анализ могут назначить:
- Беременным женщинам, для контроля над состоянием и своевременного выявления осложнений;
- При симптомах заболеваний печени, а также при контроле их лечения;
- Новорожденным детям;
- Людям, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью, у которых работа печени нарушена;
- При подозрении на отравление тяжелыми металлами, грибами или мышьяком;
- Наследственных и аутоиммунных заболеваниях для контроля над состоянием пациента;
- При хронической анемии для определения ее происхождения.
Особенно важным становится анализ на билирубин для людей, страдающих хроническими заболеваниями печени – циррозом, гепатитами, жировым гепатозом. Для них показатель становится прямым индикатором их состояния и результатов лечения.
Симптомы, при которых стоит сдать анализ крови на билирубин
Диспансеризация проводится один раз в год, а заболевания могут настигнуть человека внезапно. При некоторых из них стоит обратиться к врачу и сдать анализ на билирубин без промедлений. К таким симптомам стоит отнести в первую очередь «печеночные»: горечь во рту, распирание в области правого подреберья, потемнение мочи и светлый цвет кала, метеоризм и диарея.
Также анализ на билирубин стоит сдать тем, кто постоянно испытывает слабость, сонливость, головокружение без видимых на то причин. Эти симптомы могут указывать на развитие анемии, причины которой могут быть самими разными.
Чем опасно повышение билирубина в крови?
Непрямой билирубин – опасный яд, способный отравлять весь организм. Особенно опасен он для центральной нервной системы и легких. Поражение билирубином может привести к энцефалопатии, что окажет влияние на когнитивные функции. Нередко после длительной интоксикации пациенты жалуются на шум в голове, спутанность мыслей, проблемы с памятью и другие расстройства.
Особенно опасны такие состояния для новорожденных детей. Патологическая желтуха в первый год жизни может стать причиной глухоты, психических расстройств, задержки психо-речевого развития. Поэтому крайне важно соблюдать рекомендации врачей, в том числе и по сдаче анализов крови.
