Лучевая терапия (ЛТ) или радиотерапия — один из способов лечения онкозаболеваний, при котором используется ионизирующее излучение. Что дает возможность контролировать рост и деление раковых клеток в конкретных частях тела через повреждение их ДНК. Доказана его высокая эффективность на ранних стадиях различных злокачественных новообразований в комбинации с другими подходами (системной терапией, операцией, иммунотерапией) и при индивидуальном облучении. Применение в пред-и послеоперационных периодах позволяет выполнять менее обширные хирургические вмешательства. Радиотерапия также способствует облегчению симптомов рака при запущенных и метастатических формах.
Суть лучевой терапии
Инновационные технологии в данной области (например, наличие визуального контроля и модуляция интенсивности) помогают выполнять сложнейшие задачи при проведении сеанса:
- в сочетании с химиотерапией или операцией полностью уничтожать опухоли;
- радикально избавляться от злокачественных образований, имеющих четкие границы, но которые невозможно удалить оперативным путем или которые не чувствительны к химиопрепаратам. Подобный вариант допустим в начале болезни, пока еще не началось метастазирование (образование вторичных очагов) либо когда необходимо помимо удаления самой опухоли разрушить метастазы в близлежащих лимфатических узлах;
- улучшать шансы на выздоровление детей с высоким риском рецидива в случаях положительного прогноза. После резекции опухоли или химиотерапии дополнительно назначается курс облучения.
Известно, что раковые клетки способны делиться быстрее, чем здоровые. Вместе с тем они еще и более чувствительны к радиации, а потому их легче повредить именно в период деления. В связи с этим прицельное облучение новообразований повреждает только злокачественные клетки, которые спустя время погибают, затем распадаются и выводятся из организма.
Перед началом каждого курса онколог-радиолог совместно с дозиметристом и физиком определяют дозы и способы облучения. Планируют количество сеансов, чтобы достичь максимального результата при ликвидации патологических клеток и одновременного сохранения безопасности здоровых тканей. Новейшие разработки в данной области допускают легко и быстро с высокой точностью произвести расчет уровня радиации относительно формы опухоли. Но, несмотря на снижение токсичности ЛТ, нередки ситуации, когда больные испытывают неприятные ощущения во время и после лечения.
Методы лучевой терапии
Сегодня в клинической практике широко внедрена адаптивная радиотерапия. Она предусматривает индивидуальный подход с применением стратегии нормирования доз в соответствии с анатомическими и физиологическими особенностями пациента. Проводиться должна непосредственно с фиксацией на CBCT (трехмерном рентгеновском снимке с высоким разрешением) в реальном режиме времени. Это помогает выбрать наилучшую программу лечения, внося при необходимости нужные изменения в считанные минуты и поддерживая облучение конкретных тканей. Благодаря чему обеспечивается более равномерное дозирование, приводящее к снижению нежелательных эффектов.
Существует три способа воздействия на опухоли. Первый – дистанционный, при котором источник излучения располагается на необходимом расстоянии от тела пациента. Выполняется под контролем КТ, МРТ или УЗИ-аппарата. Генерируемые линейным ускорителем направленные пучки захватывают как само новообразование, так и близлежащие ткани. Различают трехмерную конформную, стереотаксическую, протонную, нейтронную и лучевую терапию с модуляцией интенсивности пучка.
Второй – контактный или брахитерапия, когда источник (например, радиоактивную иглу, капсулу) временно либо на длительный срок имплантируют непосредственно в опухоль или близко от ее поверхности. К этому типу относятся аппликационная радиотерапия для новообразований, расположенных на коже и слизистых оболочках; внутриполостная для полых органов (прямой кишки, мочевого пузыря и пр.) и внутритканевое облучение с введением облучателя в патологические ткани.
Третий вид – системная терапия. Пациент принимает радиоактивные лекарственные средства, воздействующие на видоизмененный очаг путем их распределения и доставки к нему по кровотоку. Препараты вводятся перорально (через рот) или в вену. Так радиоактивным йодом лечат отдельные формы рака щитовидной железы. Внутривенные инъекции ставятся при болях, обусловленных присутствием костных метастазов.
Негативные последствия и побочные эффекты лучевой терапии
Радиотерапия применяется не только как лечебная, но и как паллиативная помощь онкобольным. В первом случае она актуальна на ранних стадиях либо при местно-распространенном раке (прорастающем из слизистых в более глубокие слои, а также дающем метастазы в лимфоузлы определенных участков) и считается терапевтической. Во втором благодаря ей можно облегчать симптомы прогрессирующих заболеваний у неизлечимых пациентов. Однако независимо от того, что с развитием технологий совершенствуется и оборудование, демонстрируя снижение токсичности, зачастую приходится сталкиваться с неприятными последствиями при прохождении курса и после его завершения. Они могут возникать спустя несколько недель, месяцев и даже лет (поздние побочные эффекты).
Самыми распространенными считаются:
- чувство усталости;
- тошнота и рвота;
- головные боли;
- выпадение волос;
- кашель, одышка;
- затрудненное глотание;
- изменение вкуса, отсутствие аппетита;
- склонность к запорам или диарея;
- нарушение работы мочевыводящей системы;
- отсутствие либидо;
- сухость, зуд, покраснение кожных покровов;
- появление в зоне облучения волдырей, напоминающих солнечный ожог.
Из долгосрочных негативных событий нередко отмечают фиброз с утолщением и рубцеванием тканей в зоне обработки; пневмонит (тяжелое воспаление легких неинфекционной природы); энтерит (процесс, поражающий тонкий и толстый кишечник); лимфедему (отечность нижних конечностей); раковые опухоли. Кроме того радиация способна отрицательно повлиять на психическое здоровье человека, ухудшая качество его жизни. Следовательно, со стороны участковых врачей должен осуществляться скрининг и лечение пациентов с побочными эффектами, возникающими после ЛТ.
Реабилитация после лучевой терапии
Комплекс медицинских мер, направленных на восстановление, как правило, включает физиолечение и лекарственную терапию, купирующую симптоматику и улучшающую общее состояние. Они помогают укрепить силы, стабилизировать баланс жизненной энергии.
Реабилитация разрабатывается командой специалистов с учетом потребностей каждого отдельно взятого пациента. Составляется индивидуальный план, где обращается внимание на конкретные проблемы. Человеку необходимо следовать этим предписаниям для ускорения выздоровления. Сроки зависят от разных факторов: вида и степени развития опухоли, типа и дозировки проводимой ЛТ, физического состояния больного и его реакции на лечение. К сожалению, не всегда устранение последствий радиации и возврат к нормальному функционированию органов и частей тела возможен (несгибаемость суставов и др.). Также радиотерапия ослабляет иммунную систему, вследствие чего организм становится уязвимым для инфекций.
Для поддержания хорошего самочувствия рекомендуется:
- Отрегулировать правильное питание. Диета должна быть сбалансированной и включать большое количество овощей, фруктов, цельнозерновых и белковых продуктов.
- Избавиться от вредных привычек. Следует ограничить курение табака и употребление алкогольных напитков.
- Не допускать обезвоживания организма. По возможности выпивать ежедневно около 2-2,5 л чистой негазированной воды.
- Регулярно ухаживать за кожей. Поддерживать ее чистоту и увлажнение, применяя косметические средства без отдушек в виде специальных кремов.
- Избегать длительного пребывания на солнце. Носить свободную одежду из натуральных тканей, шляпу и очки, защищающие от негативного влияния УФ-лучей.
- Организовать досуг для снятия стресса. Сделать постоянными посещения культурных мероприятий, выставок, музеев, театров, встреч с друзьями.
- Не забывать об ежедневных прогулках на свежем воздухе.
- Не посещать бани. Ванны заменить на теплый душ.
- Заранее позаботиться о приобретении лекарств с целью обезболивания и устранения дискомфорта.
