Возникающие в маточном слое полипы, являются доброкачественными новообразованиями, имеющими форму бугорка с ножкой или без. Они выступают во внутреннюю полость и достигают размеров от нескольких до десятков миллиметров, и чаще расположены на маточных стенках в виде единичных или множественных округлых образований. Полипозу эндометрия (внутренний слой) подвержены все возраста и гинекологами он воспринимается как потенциально опасное предраковое заболевание, требующее повышенного контроля за полипами в матке, их консервативного лечения или радикального удаления.
Полипозные разрастания могут быть железистыми (из желез эндотелия), фибринозными (чаше возникают при эстроген-дефиците во время климакса или менопаузы) и комбинированными, состоящими из элементов первых двух разновидностей. Однако, существует и отдельный тип, требующий повышенной настороженности и адекватного реагирования — аденоматозные разрастания, имеющие в своем составе клетки с предраковым перерождением.
Причины появления
Многочисленные исследовательские работы открыли основные факторы, провоцирующие и запускающие механизмы развития внутриматочного полипоза:
- нарушение эндокринного баланса чрезмерной или уменьшенной продукцией эстрогена, стимулирующие разрастание клеток внутреннего слоя;
- дисфункции сосудистых структур или системы циркуляции крови, создающие благоприятную основу для развития патологии в эндометрии;
- повреждение маточной стенки хирургическими инструментами, выскабливаниями при абортах или тяжелыми родами;
- инфекционно-воспалительные процессы в малом тазе, активные реакции восстановления органов после ликвидации основного очага;
- поражение эндокринных желез в таких болезнях как: сахарный диабет, дисфункциях щитовидки и надпочечников;
- при стойкой гипертонии и застойных явлениях в системе кровообращения малого таза;
- половые заболевания;
- эрозии, миомы;
- частые беременности;
- выкидыши и отдельные типы ВМС.
Курение и алкоголь, малоподвижный образ жизни и нарушение рациона не являются основными триггерами, но провоцируют начало патологических реакций и ускоряют их течение.
Симптомы
Начальные стадии заболевания протекают с небольшой выраженностью клинической симптоматики и начинают вызывать дискомфорт при достижении опухоли определенных размеров и требующих удаления полипа в полости матки. К симптомам относятся:
- изменения в менструальном цикле (усиленная болезненность и увеличение объемов отделяемого, продолжительность);
- возникающие кровянистые выделения в середине цикла или перед началом месячных;
- физические нагрузки, половой акт вызывают болезненность нижнего отдела живота, крестца;
- кровотечения при половом акте или в менопаузе;
- вынашивание и зачатие ребенка проходит с проблемами.
При большой кровопотере возникает анемичность, повышенная утомляемость, стойкое ухудшение самочувствия, лабораторные анализы показывают снижение уровня гемоглобина.
Диагностика
Постановка диагноза проводится во время составления истории болезни и дальнейшего инструментально-лабораторного обследования. При сборе жалоб, больной необходимо во всех подробностях описать, когда возникли первые настораживающие признаки, указать на наличие динамики развития и их интенсивность. Совокупность полученных данных позволяет гинекологу заподозрить болезнь и начать целенаправленный поиск ее причины. При гинекологическом осмотре доступны для обнаружения только опухоли, расположенные в маточном канале или заполняющие просвет органа и частично выходящие наружу.
Настораживающие симптомы позволяют провести УЗИ-сканирование, гистероскопию или диагностическое выскабливание. Гистероскопия (метод осмотра с помощью эндоскопа) помогает не только осмотреть новообразование, но и взять образцы тканей для проведения гистологических исследований. Диагностика с удалением полипов в матке выскабливанием позволяет не только сделать гистологию объектов, но убрать патологическую симптоматику. Показанием для нее являются большие острова или рассыпной тип разрастаний.
Показания и противопоказания
После постановки диагноза определения распространенности процесса, принимается решение об использовании консервативного или хирургического лечения. В отдельных случаях терапия включает гормональные препараты для выравнивания гормонального фона. Это может быть самостоятельной формой курации или подготовительным этапом для полипэктомии — оперативного вмешательства по удалению полипа в матке, показанное при больших и средних разрастаниях и прогрессирования процесса при мелких опухолях. Врачом и больной принимается совместное решении о выборе терапевтической стратегии с анализом анамнеза и рисков.
Проведению операции может помещать наличие противопоказаний: ОРВИ, онкологические процессы и деформации в шеечной зоне, инфекции и воспаления в тазу. Манипуляции не проводятся при активных кровотечениях, беременности или нарушениях свертываемости крови.
Лечение
Диагностические заключения, результаты консервативной терапии позволяют сформировать персонализированный подход к оперативному вмешательству с оценкой рисков рецидивов и возможных ограничений, клинической картины и требований по низкой инвазивности.
Малотравматичные вмешательства стали доминирующими техниками при полипозе. Уровень хирургического оборудования, развитие усовершенствованных практик дает возможность обходиться без полостных операций, с минимальным повреждением тканей и коротким реабилитационным периодом. К золотым стандартам медицины относится радикальная хирургия доброкачественных опухолей с использованием гистероскопического или лазерного оборудования.
Их применение позволяет полностью контролировать глубину иссечения и воздействие на соседствующие тканевые структуры. Лазер мягко коагулирует стенки кровеносных сосудов, не допуская кровопотери и не оставляя после себя шрамов. Это дает возможность избегать спаечных маточных деформаций и после процедуры беременеть, вынашивать ребенка.
Полипэктомия с гистероскопией
Операционный гистероскоп представляет собой длинную трубку с оптической системой. Через маточный канал он вводится в полость, и врачом проводится детальная ревизия ее состояния, с фиксацией отдельных элементов. Определив положение и анатомические особенности новообразования, происходит его иссечение специальными ножницами или электрохирургической петлей.
Манипуляция проходит на 3-4 день после окончания месячных, с обязательным гистологическим обследованием биологических проб. Во время операции, длительностью 20-45 минут, больная не ощущает боли или дискомфорта. Для обезболивания используются медикаментозный сон или спинномозговая регионарная анестезия, по окончании действия которых больная может уйти домой. В постоперационный период для профилактики рецидивов используется гормонотерапия и обязательные контрольные осмотры на третий и шестой месяцы, с соблюдением рекомендаций.
Лазерные технологии при полипэктомии
С внедрением лазеров, сомнения, опасно ли удаление полипа в матке, даже у самых жестких скептиков полностью развеялись. Лазерный луч способен действовать на новых уровнях минимальной травматизации, обнулять операционные осложнения и постоперационные последствия. Использование неодимового, аргонового, углекислотного, гольмиевого лазеров ориентированно на все возможные клинические ситуации и врачебные тактики.
В зависимости от диагностического заключения, врачом-оператором выбирается их тип, пригодный для конкретного пациента, проводится его точная калибровка. В зависимости от структуры образования используются методики с послойным выжиганием, иссечением или закупорки питающего сосуда с дальнейшим рассасываем нароста. Продолжительность операции 20-30минут, она проходит под мини-наркозом на 8-10сутки после окончания менструаций.
Подготовка к процедуре и пост-процедурные ограничения
Все индивидуальные рекомендации по подготовке к манипуляции даются лечащим врачом, однако есть общие назначения:
- за 2-3дня до визита в клинику нужно ограничить занятия сексом, уменьшить физическую нагрузку, прекратить пользоваться тампонами;
- отказаться от косметологических процедур в зоне бикини;
- пройти транс-вагинальное УЗИ-сканирование;
- сдать общеклинические анализы крови, мочи, мазки на влагалищную микрофлору;
- анализ на ВИЧ и другие венерические заболевания;
- подготовить заключение от терапевта об отсутствии противопоказаний.
Вмешательства проводятся с использованием анестезиологических пособий, поэтому перед анестезией обязательна консультация анестезиолога, который объяснит, когда в предоперационной фазе нужно отказаться от еды и воды.
Для послеоперационного периода характерно хорошее самочувствие пациентки, с возможным небольшим объемом выделений. Легкие боли легкого купируются безрецептурными анальгетиками и возникают только в первые сутки. Основные ограничения касаются алкогольных напитков, половых контактов и тепловых процедур на протяжении 3-4 недель. Прием препаратов должен быть согласно врачебным предписаниям и рекомендациям.
Заключение
Оперативные методы терапии демонстрируют высокую эффективность и низкую травматичность в лечении полипоза эндометрия, однако в постоперационном периоде возможно рецидивирование патологии. Поэтому важен постоянный контроль за болезнью и периодические осмотры. В старших возрастных группах растут проценты злокачественных перерождений, требующих посещения гинеколога не менее 2 раз в год для женщин старше 40 лет. Эти же требования обязательны для пациенток, проходящих заместительную гормонотерапию или лечащихся от эндокринных патологий. При адекватном уровне контроля и своевременной терапии минимизируются опасности осложнений и прогрессирования недуга.
