Гинекомастия – это увеличение объёма железистой ткани молочных желез у мужчин. Это физиологическое отклонение вызывает, как физический, так и психологический дискомфорт, провоцирует развитие комплексов и отрицательно влияет на социализацию. Проблема является распространенной, и нуждается в профессиональном подходе к лечению.
Причины гинекомастии
Увеличение грудных желез у мужчин может происходить под влиянием физиологических и патологических факторов. Это явление диагностируется в подростковом возрасте, у зрелых мужчин, а также у пациентов, имеющих гормональный сбой и хронические заболевания.
Физиологические причины
Чаще всего гинекомастия наблюдается в пубертатном возрасте, когда происходит перестройка гормонального фона у подростков. В этот период может преобладать уровень эстрогена, что приводит к увеличению грудных желез. Обычно такая гинекомастия проходит самостоятельно и не требует медицинского вмешательства.
Другая физиологическая причина гинекомастии связана с возрастными изменениями. У пожилых мужчин уровень тестостерона обычно снижается, а уровень эстрогенов может увеличиваться. Это может привести к сбалансированному нарушению гормонов, проявляющемуся в увеличении грудных желез.
Патологические причины
Решающее значение в формировании предрасположенности к развитию гинекомастии, имеет соотношение андрогенов и эстрогенов в мужском организме. К основным патологическим факторам, способным вызывать увеличение объёма грудных желез у мужчин, можно отнести:
Нарушения со стороны обмена веществ. Причиной гинекомастии у мужчин нередко является сахарный диабет, диффузный токсический зоб, туберкулез, ожирение (в том числе морбидное).
Гормональный сбой и изменение баланса тестостерона и эстрогенов. Тяжелая клиническая картина гормонального дисбаланса характерна для гормонально активных новообразований гипофиза (аденома). Также, влияние эстрогенов преобладает над тестостероном при опухолях надпочечников, тестикул, легких, поджелудочной железы, желудка. Гопофункция половых желез (гипогонадизм) и аденома предстательной железы, также способствуют разрастанию железистой ткани в области груди у мужчин.
Хронические и острые заболевания инфекционной и неинфекционной природы. Гинекомастия может быть частью симптомокомплекса при таких заболеваниях, как хроническая сердечная недостаточность, ВИЧ и СПИД, герпетическая инфекция, длительное физическое истощение, цирроз печени, почечная недостаточность.
Приём отдельных групп лекарственных медикаментов. В этот список входят любые препараты, влияющие на продукцию эстрогенов и гормона пролактина, подавляющие функции половых желез. К таким препаратам относятся анаболические стероиды, спиронолоктон, циметидин, изониазид, эналаприл, метронидазол, нифедипин, метилдофа, каптоприл, дигитоксин, диазепам.
Гинекомастия нередко диагностируется у мужчин на фоне хронической алкогольной зависимости и при употреблении наркотических средств.
Симптомы гинекомастии
Основным симптомом гинекомастии является одностороннее или двустороннее увеличение объёма грудных желез. Дополнительно наблюдается увеличение размеров сосков и окружающих ареолов, видны признаки их гиперпигментации. У отдельных пациентов с диагностированной гинекомастией наблюдаются специфические выделения из сосков, напоминающие молозиво. В 80 % случаев, патологическое увеличение грудных желез у мужчин протекает безболезненно, сопровождаясь только дискомфортом при ношении одежды и ощущением давления в околососковой области.
Важно! При одностороннем увеличении грудной железы, мужчина находиться в группе риска по развитию онкологии груди.
Если первопричиной развития гинекомастии являются гормонопродуцирующие опухоли, то наблюдается стремительное увеличение объёма железистой и жировой ткани в грудных железах.
Для состояний, вызванных гиперпродукцией гормона пролактина характерна не только гинекомастия, но и такие функциональные расстройства со стороны мужской репродуктивной системы, как импотенция, олигоспермия. Часто наблюдаются расстройства со стороны центральной нервной системы.
Психологические последствия
Гинекомастия приводит к психологическим проблемам. Мужчины нередко испытывают стыд и смущение, что влияет на качество их взаимоотношений с окружающими. Внешние признаки гинекомастии становятся поводом для замкнутости и социальной дезадаптации.
Диагностика гинекомастии
Начальный этап диагностики гинекомастии у мужчин включает осмотр и пальпацию грудных желез, тестикул, оценку развития вторичных половых признаков, сбор семейного анамнеза. Также, для врача важна информация о приёме лекарственных медикаментов, склонности к употреблению алкоголя и наркотических средств. Для подтверждения клинического диагноза и выявления первопричины гинекомастии, назначают лабораторные методы исследования.
Лабораторная диагностика гинекомастии у мужчин включает анализ крови на определение уровня таких гормонов:
- лютеинезирующий гормон
- ФСГ;
- ТТГ;
- Пролактин;
- ХГЧ;
- тиреотропин;
- тестостерон;
- эстрадиол.
Дополнительно назначаются анализы на определение уровня креатинина, печеночных трансаминаз, азота и мочевины.
В рамках дифференциальной диагностики и для исключения опухолевого процесса, пациентам назначают компьютерную томографию надпочечников, УЗИ мошонки и грудных желез, рентгенографию лёгких, МРТ головы. Лечением гинекомастии мужчин занимается врач-эндокринолог. При необходимости может потребоваться консультация других узкопрофильных медицинских специалистов, включая хирурга-онколога.
Лечение гинекомастии
Физиологическая (ложная или временная) гинекомастия, как правило, не требует врачебного вмешательства и проходит самостоятельно. Для профилактики генерализованного гормонального дисбаланса в пубертатном периоде могут назначаться гормональные препараты.
Терапию патологической гинекомастии составляют с учётом основного заболевания, спровоцировавшего увеличение грудных желез. С целью нормализации гормонального баланса назначается гормонотерапия тестостероном. Эффективность такого лечения гинекомастии максимальна только в первые 4 месяца с момента появления признаков увеличения грудных желез.
При выявленной гиперэстрогении назначается антиэстрогенная терапия, включающая приём тамоксифена.
Если патологическое увеличение грудных желез у мужчины было вызвано приёмом каких-либо медикаментов, то симптомы заболевания исчезают самостоятельно после отмены препарата.
При неэффективности консервативных методов лечения, назначается хирургическое удаление избытка железистой и жировой ткани. При гинекомастии у мужчин выполняется эндоскопическая мастэктомия, подкожная мастэктомия с сохранением ареолы, или подкожная мастэктомия с липосакцией.
Рекомендованные лекарства
Для проведения консервативной терапии гинекомастии у мужчин используются такие препараты, как:
- Кломифен;
- Летрозол;
- Прожестожель;
- Провирон;
- Анастрозол (ингибитор ароматазы);
- Тамоксифен.
Все препараты оказывают системное влияние на мужской организм, и отпускаются по врачебному рецепту.
Профилактика гинекомастии
Уменьшить вероятность развития гинекомастии помогает соблюдение таких рекомендаций:
Поддержание нормального веса. Избыточный вес может стать одним из факторов, который провоцирует гинекомастию в молодом и зрелом возрасте. Из рациона следует убрать пищу, богатую канцерогенами и пуриновыми основаниями.
Полный отказ от употребления алкоголя и наркотических средств.
Контроль состояния здоровья посредством регулярных профилактических обследований.
При ранее диагностированных заболеваниях со стороны эндокринной системы, рекомендовано посещать врача-эндокринолога не реже 1 раза в 3 месяца.
