Тенорик

Тенорик – препарат, основу которого является комбинация атенолола и хлорталидона. Относится к категории антигипертензивных лекарственных средств. Применяется для профилактики и лечения эссенциальной гипертензии. Имеет ряд серьёзных противопоказаний и побочных эффектов, поэтому перед использованием лекарственного средства необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Состав и форма выпуска

Активными компонентами лекарственного средства являются атенолол и хлорталидон. В качестве вспомогательных веществ в состав препарата входят: кукурузный крахмал, лаурилсульфат натрия, карбонат магния, гипролоза, стеарат магния и карбоксиметилкрахмал натрия.

Оболочка таблетки состоит из гипромеллозы, моногидрата лактозы, диоксида титана и макрогола 4000.

Лекарственное средство представляет собой окутанные пленочной оболочкой таблетки. Есть 2 вида таблеток: 50+12.5 мг и 100+25 мг мг. Контурная ячейковая упаковка содержит 14 таблеток. В пачке находится инструкция по применению и 2 упаковки с таблетками.

Описание

Таблетки круглые, двояковыпуклой формы. Они белого цвета, обернутые в пленочную оболочку. На одной стороне таблетки присутствует насечка.

Фармакодинамика

Комплексное действие препарата обусловлено наличием в его составе двух активных компонентов.

Атенолол представляет собой кардиоселективный гидрофильный бета1-адреноблокатор. Он не имеет мембраностабилизирующего и внутреннего симпатомиметического эффекта.

Данный компонент комплексно воздействует на сердечно-сосудистую систему:

• снижает ЧСС;

• уменьшает способность миокарда к сокращению;

• снижает степень возбудимости сердечной мышцы;

• подавляет выделение ренина, что, в комплексе с вышеперечисленными эффектами, приводит к снижению АД;

• снижает мезентериальный и печеночный кровоток, что влечет за собой снижение кровяного давления в системе воротной вены.

К главным фармакологическим эффектам относятся антиадренергический, антиаритмический, кардиопротективный, антиаритмический и гипотензивный.

Хлорталидон является нетиазидным сульфаниламидным диуретическим лекарственным средствам длительного действия. Главными фармакологическими эффектами являются антигипертензивный и диуретический. Они достигаются за счет следующих свойств данного действующего вещества:

• нарушения обратного всасывания хлора, натрия и эквивалентных количеств воды в процессе образования мочи;

• задержки выведения из организма ионов кальция и мочевой кислоты;

• стимулирует выведение ионов магния, калия и бикарбоната;

• делает стенки кровеносных сосудов менее чувствительными к влиянию сосудосужающих факторов.

Активный компонент снижает АД, что среди прочего позволяет больному чувствовать себя хорошо в утреннее время. Он предотвращает инсульты и инфаркты.

Хлорталидон – диуретик средней эффективности. Его токсичность ничтожна.

Фармакокинетика

Около половины принятого внутрь атенолола всасывается в кровоток через слизистые оболочки ЖКТ. Cmax наблюдается через 2-4 ч. Биодоступность – 50%. Около 3% поступившего в кровь лекарственного средства связывается с белками плазмы. Метаболизм крайне незначительный. До 90% находящегося в организме действующего вещества выводится вместе с мочой в неизменном виде. T1/2 составляет 6-10 ч. У пациентов с хронической почечной недостаточностью он может увеличиться до 140 ч.

Хлорталидон достаточно медленно всасывается в кровь из ЖКТ. Биодоступность – (64±10)%. До 75% находящегося в кровотоке активного компонента связывается с белками. Выводится вместе с мочой. T1/2 — около 50 ч.

Показания

Лекарственное средство используется для профилактики и лечения эссенциальной гипертензии. Еще одним показанием являются случаи, при которых лечение препаратами с одним действующим веществом с целью снижения АД не эффективно или для более удобного применения лекарств, дозировки которых были определены при раздельной терапии.

Характеристика

Комбинированный антигипертензивный препарат.

Применение и дозировка

Лекарственное средство принимают перорально. Это нужно делать перед утренним приемом пищи. Таблетку нельзя разжевывать. Её запивают достаточным объемом жидкости. Лечение начинается с 1 таб. (50 мг + 12 мг) в день. Доза может быть увеличена вдвое: 1 таб. (50 мг+ 12,5 мг) раз в день либо 1 таб. (100 мг + 25 мг) 1 раз в день.

Пациентам с нарушением работы почек необходимо снизить дозу лекарства.

После длительного медикаментозного курса отмену препарата, если это возможно, необходимо производить постепенно.

Беременность и лактация

Лекарство нельзя принимать во время беременности. При приеме препарата требуется временно отказаться от кормления грудью.

Противопоказания

Лекарственное средство нельзя назначать в следующих случаях:

• при гиперчувствительности к его компонентам;

• при синдроме слабости синусного узла;

• при острой и хронической сердечной недостаточности;

• при выраженной брадикардии;

• при выраженной артериальной гипотензии;

• при АV блокаде II и III степени;

• при нарушении периферического кровоснабжения;

• при бронхиальной астме и тяжелых формах хронического обструктивного бронхита;

• при одновременном приеме ингибиторов МАО;

• при гипокалиемии;

• при гиперкальциемии;

• при гипонатриемии;

• при подагре;

• детям;

• во время беременности и в период лактации.

Побочные эффекты

• В большинстве случаев лекарственное средство хорошо переносится. Тем не менее, у него есть ряд побочных эффектов. Сгруппируем их по системам органов:

• ЦНС: нарушение сна, повышенная утомляемость и головокружение.

• Сердечно-сосудистая система: брадикардия, похолодание конечностей, развитие сердечной недостаточности. В определенных случаях появляется AV блокада, возникает синдром Рейно, усиливаются симптомы синдрома перемежающейся хромоты.

• ЖКТ: диспептические расстройства.

• Кожа и подлежащие ткани: обострение псориаза, кожная сыпь.

• Органы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения.

• Водно-электролитный баланс: гипокалиемия, гипонатриемия.

• Прочие: нарушение толерантности к глюкозе, гиперурикемия, снижение потенции.

• Органы дыхания: если пациент болеет бронхиальной астмой или в его анамнезе присутствует бронхоспазм – возможно проявление бронхоспазма.

Передозировка

Проявление: потеря аппетита, тошнота, рвота, тремор, учащенное сердцебиение, чувство тревоги, боль в груди, головная боль.

Лечение: выраженная брадикардия купируется в/в введением 1-2 мг атропина, если нужно – 10 мг глюкагона в виде в/в болюса. При неэффективности или отсутствии последнего можно ввести добутамин (2,5 мкг/мин/кг) в/в либо изопреналин (10-25 мкг) в/в капельно со скоростью подачи препарата, не выше 5 мкг/мин.

Взаимодействие

• Одновременный прием препарата Тенорик с другими лекарственными средствами может привести к нежелательным последствиям:

• Необходимо постоянно проводить контроль содержания сахара в крови при одновременном применении с пероральными антидиабетическими средствами и инсулином.

• Следует очень осторожно принимать Тенорик вместе с ингибиторами АПФ, т.к. это может привести к резкому усилению антигипертензивного эффекта Атегексал композитума.

• Параллельный прием барбитуратов, трициклических антидепрессантов, фенотиазинов, вазодилататоров, диуретиков и прочих антигипертензивных лекарственных средств может привести к усилению антигипертензивного эффекта.

• БКК типа верапамила или дилтиазема и дизопирамида приводит к резкому усилению антигипертензивного эффекта, а также развитию брадикардии и иных нарушений сердечного ритма; типа нифедипина – может резко усилить антигипертензивный эффект. Следует исключить их в/в введение при одновременном применении с Тенорик.

• Препарат может вызывать дефицит калия и магния. Поэтому следует избегать его одновременного приема вместе с сердечными гликозидами, поскольку он может повысить частоту проявления их побочных реакций.

• Одновременный прием антиаритмических средств может привести к суммированию кардиодепрессивного эффекта.

• Надо обратить особое внимание при одновременном использовании средства Тенорик и Клонидин: сначала отменяется Тенорик, а спустя несколько дней начинается отмена Клонидина, которая производится постепенно.

• Ингибиторы МАО могут привести к повышению АД.

• Одновременное использование препарата с адреналином и норадреналином может заметно повысить АД.

• НПВС могут снизить антигипертензивный эффект, а прием салицилатов в высоких дозах на фоне описываемого препарата возможно усиление их токсического воздействия на ЦНС.

• При назначении средства Тенорик на фоне миорелаксантов необходимо проинформировать анестезиолога, т. к. может наблюдаться ослабление либо усиление нервно-мышечной блокады.

• Алкоголь и средства для наркоза вместе с описываемым препаратом вызывают усиление гипотензивного эффекта и приводят к суммированию негативного инотропного действия.

• Одновременный прием лития приводит к снижению его выведения, что влечет за собой усиление его воздействия на организм.

• Глюкокортикоиды, амфотерицин В, карбеноксолон и фуросемид могут увеличить интенсивность выведения калия.

Особые указания

Лекарственное средство следует с осторожностью использовать пациентам, профессиональная деятельность которых требует сосредоточенности и концентрации внимания.

Большая осторожность необходима при одновременном приеме лекарства вместе с блокаторами бета-адренорецепторов, поскольку последние способны повысить чувствительность к аллергенам, а также привести к развитию анафилактических реакций.

Назначение лекарственных средств, в состав которых включены блокаторы бета-адренорецепторов, больным у которых в семейном анамнезе присутствует псориаз, требует крайне внимательного анализа соотношения пользы и риска.

Применение лекарственного средства сопряжено с постоянным контролем уровня калия в крови. Это особенно касается пациентов с нарушением работы ЖКТ, а также пожилых людей, которые принимают сердечные гликозиды.

При назначении препарата необходимо соблюдать осторожность: при лабильном сахарном диабете 1 типа, при назначают при выраженном работы печени и почек, при гормонопродуцирующей опухоли надпочечников, вместе с глюкокортикоидами или слабительными средствами, при лечении гликозидами наперстянки, при AV блокаде I степени.