Так как потенциальный риск побочных реакций зависит от дозы и продолжительности лечения, следует использовать минимально эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.
Продолжительность курса лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от течения заболевания и эффективности проводимой терапии.
Не следует применять препарат одновременно с другими НПВП, общая суточная доза мелоксикама при применении его в виде разных лекарственных форм не должна превышать 15 мг.
Пациенты с желудочно-кишечными заболеваниями при применении препарата Генитрон должны регулярно проходить обследование. Не следует назначать препарат Генитрон пациентам с пептической язвой или желудочно-кишечным кровотечением. В любое время в процессе лечения при наличии или без предыдущих симптомов, серьезных желудочно-кишечных заболеваний в анамнезе могут появиться потенциально фатальные желудочно-кишечные кровотечения, язва или перфорация. При возникновении язвенного поражения ЖКТ или желудочно-кишечного кровотечения препарат Генитрон необходимо отменить. Наиболее серьезные последствия наблюдали у людей пожилого возраста.
У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска развития таких заболеваний НПВП могут увеличивать риск появления серьезных сердечно-сосудистых тромботических явлений, инфаркта миокарда, приступа стенокардии и инсульта, которые могут быть фатальными. При увеличении продолжительности лечения этот риск может возрастать.
НПВП могут усилить задержку натрия, калия и воды и снижать натрийуретические эффекты диуретиков. Как следствие, у предрасположенных пациентов может возникать или усиливаться сердечная недостаточность или артериальная гипертензия. Таким пациентам рекомендуется проведение клинического мониторинга, а также у них должна поддерживаться адекватная гидратация. До начала лечения необходимо исследование функции почек. В случае проведения комбинированной терапии следует также контролировать функции почек.
У пациентов со сниженным почечным кровотоком применение НПВП (НПВП ингибируют синтез почечных ПГ, что играет важную роль в поддержании почечного кровотока) может послужить причиной почечной недостаточности, проходящей при прекращении противовоспалительной терапии нестероидными средствами. Наибольший риск такой реакции имеет место у пациентов пожилого возраста, с дегидратацией, ХСН, циррозом печени, нефротическим синдромом, хроническими заболеваниями почек, которые получают сопутствующую терапию диуретическими препаратами, АПФ-ингибиторами или АРА II, или после обширных хирургических вмешательств, которые привели к гиповолемии. Таким пациентам нужен контроль за диурезом и функцией почек в начале терапии. В единичных случаях НПВП могут привести к интерстициальному нефриту, гломерулонефриту, ренальному медулярному некрозу или развитию нефротических синдромов.
При лечении НПВП описаны отдельные случаи повышения активности трансаминаз или других показателей функции печени, которые в большинстве случаев были незначительными и временными. При стойком и существенном отклонении от нормы лечение препаратом Генитрон следует прекратить и провести контрольные тесты. У клинически стабильных больных с циррозом печени снижать дозы препарата Генитрон не надо, следует проводить наблюдение за выявленными лабораторными изменениями.
Ослабленные пациенты нуждаются в более тщательном наблюдении, поскольку побочные эффекты у них носят более тяжелый характер. Как и при лечении другими НПВП, следует с осторожностью назначать их больным пожилого возраста, у которых более вероятно снижение функции почек, печени и сердца.
Препарат Генитрон, как и любой другой НПВП, может маскировать симптомы основного инфекционного заболевания.
Применение препарата Генитрон, как и других ЛС, ингибирующих синтез ПГ, может повлиять на оплодотворение и поэтому не рекомендуется для применения у женщин, которые планируют беременность. Следует отказаться от применения препарата Генитрон у женщин, которые проходят обследование по поводу бесплодия.
В очень редких случаях при применении НПВП наблюдались серьезные кожные реакции (некоторые из них были фатальными), включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Высокий риск появления таких реакций наблюдается в начале лечения, при этом в большинстве случаев такие реакции появлялись в течение первого месяца лечения. При первом появлении кожных высыпаний, поражений слизистых оболочек или других признаков повышенной чувствительности необходимо прекратить применение препарата Генитрон. Из-за возможного возникновения побочных эффектов с локализацией на коже и слизистых оболочках следует обращать особое внимание на появление соответствующих симптомов. При появлении побочных эффектов лечение препаратом Генитрон надо прекратить.
В состав таблеток Генитрон (7,5 и 15 мг) входит лактоза. Поэтому данный препарат не рекомендуется принимать пациентам с врожденной непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы или нарушением всасывания глюкозы или галактозы.
У больных с повышенным риском побочных эффектов лечение начинают с дозы 7,5 мг.
В терминальной стадии ХПН у пациентов, находящихся на диализе, доза не должна превышать 7,5 мг/сут.
У пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (Cl креатинина более 30 мл/мин) коррекция дозы не требуется.
У пациентов с циррозом печени (компенсированный) коррекция дозы не требуется.
Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами. В период лечения возможно снижение скорости психических и двигательных реакций, поэтому необходимо воздерживаться от вождения транспорта и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
