В/в струйно или в виде инфузии.
Не вводить интратекально.
При выборе дозы и режима введения в каждом индивидуальном случае следует руководствоваться специальной медицинской литературой.
Назначение антидотов антагонистов фолиевой кислоты рекомендуется после применения метотрексата в дозе ≥100 мг/м2. При этом следует иметь в виду, что динатрия фолинат применяется в тех же дозировках, что и кальция фолинат.
При в/в инфузиях высоких доз метотрексата (от 500 мг/м2 до 12–15 г/м2) введение Натриофолина медак начинают, как правило, через 24 ч после окончания введения метотрексата и продолжают в течение 72 ч или до достижения концентрации метотрексата в плазме крови менее 0,5 мкмоль/л. Унифицированных рекомендаций по применению Натриофолина медак не существует. Применение Натриофолина медак в этих случаях рекомендуется основывать на обязательном определении концентрации метотрексата (MTX) в плазме крови (см. табл. 1 в качестве примера).
Таблица 1
| Уровни МТХ в сыворотке крови через 24–30 ч после начала введения МТХ |
Доза динатрия фолината и интервалы введения препарата |
Продолжительность лечения |
| От 1,0·10-8 моль/л до 1,5·10-6 моль/л |
от 10 до 15 мг/м2 каждые 6 ч |
48 ч |
| От 1,5·10-6 моль/л до 5,0·10-6 моль/л |
30 мг/м2 каждые 6 ч |
До уровня МТХ в сыворотке <5·10-8 моль/л |
| >5,0·10-6 моль/л |
от 60 до 100 мг/м2 каждые 6 ч |
До уровня МТХ в сыворотке <5·10-8 моль/л |
Для профилактики развития хронической почечной недостаточности проводят гидратацию (3 л/сут) и вводят натрия гидрокарбонат для поддержания рН мочи на уровне 7 или выше.
У больных с кислой реакцией мочи, экссудативными выпотами, нарушением функции почек, непроходимостью кишечника может потребоваться более высокая доза Натриофолина медак и/или большая продолжительность лечения, т.к. выведение метотрексата у этой группы пациентов может быть замедленно.
При сочетании с фторурацилом Натриофолин медак вводится:
- в дозе 500 мг/м2 в/в капельно в течение 1–2 ч в сочетании с в/в струйным введением фторурацила в дозе 600 мг/м2 через 1 ч после начала инфузии Натриофолина медак или последующей в/в 24-часовой инфузией фторурацила в дозе 2600 мг/м2, 1 раз в неделю в течение 6 нед с интервалом между повторными курсами — 2 нед;
- в дозе 200 мг/м2 в/в медленно (не менее 3 мин) или в/в капельно с последующим в/в введением фторурацила в дозе 370 мг/м2 ежедневно в течение 5 дней с интервалом 4–5 нед между повторными курсами;
- в дозе 20 мг/м2 в/в с последующим в/в введением фторурацила в дозе 425 мг/м2 ежедневно в течение 5 дней с интервалом 4–5 нед между повторными курсами.
Натриофолин медак можно применять неразведенным в случае инъекций либо разведенным в случае инфузий. Приготовление раствора для инфузий необходимо осуществлять при соблюдении правил асептики. Препарат можно разводить 0,9% раствором натрия хлорида.
Можно применять только чистый раствор, без видимых посторонних частиц и примесей.
Препарат предназначен только для однократного применения. Неиспользованный препарат подлежит уничтожению.
