Дистопия почек представляет собой врожденное анатомическое нарушение, при котором одна или обе почки располагаются в нетипичном для них месте. Это состояние связано с нарушением эмбрионального развития, когда почка не успевает подняться из тазовой области в поясничную зону. Данное отклонение встречается достаточно редко, но может вызывать серьезные последствия для функции органов мочевыделения, особенно если оно сочетается с нефротическим синдромом.
Дистопия может быть как односторонней, так и двусторонней, а наиболее частый вид нарушения – поясничная дистопия, при которой почка остается в нижних отделах поясницы.
Классификация и патогенез дистопии почек
Существуют различные виды дистопии почек, которые классифицируются в зависимости от локализации органа. Среди них выделяют:
- поясничную дистопию – почка остается в области поясницы, ближе к позвоночнику;
- тазовую дистопию – характеризуется расположением органа в области малого таза;
- подвздошную дистопию – почка находится в подвздошной ямке;
- грудную дистопию – крайне редкий случай, когда орган локализуется в грудной клетке;
- перекрестная дистопия – одна из почек перемещается на противоположную сторону, располагаясь рядом с другой.
Дистопия левой почки встречается гораздо реже, чем правой, что связано с особенностями эмбрионального развития и анатомическим расположением органов. Дистопия правой почки, как правило, вызывает меньше симптомов из-за более низкого расположения печени, что позволяет органу оставаться в более удобной позиции.
Патогенез дистопии связан с нарушением нормального подъема почек в процессе эмбрионального развития. На ранних стадиях формирования организма почки закладываются в области таза, после чего постепенно поднимаются в поясничный отдел. Если данный процесс нарушается, орган остается в аномальном положении. Причинами такого отклонения могут быть генетические мутации, воздействия на плод тератогенных факторов, инфекции или другие неблагоприятные условия внутриутробного развития. При этом функциональность почки может сохраняться, однако ее аномальное положение нередко приводит к компрессии (сдавливанию) соседних органов, нарушению оттока мочи и повышенному риску развития инфекций.
Признаки и симптомы дистопии
Признаки дистопии почек зависят от типа и степени аномального расположения органа. Часто дистопия может долгое время протекать бессимптомно, особенно если почка сохраняет свою функциональность. Аномалию чаще всего выявляют случайно при плановом УЗИ.
В ряде случаев начинают появляться выраженные клинические проявления. Основные симптомы включают боли в поясничной области, которые могут усиливаться при физической нагрузке или длительном нахождении в вертикальном положении. При тазовой дистопии часто отмечаются боли в нижней части живота, особенно у женщин, так как почка может сдавливать матку или яичники. Перекрестная дистопия может приводить к боли с противоположной стороны поясницы.
Другими симптомами является учащенное или затрудненное мочеиспускание, а также признаки инфекций мочевыводящих путей. Это связано с тем, что аномальное расположение почки часто препятствует нормальному оттоку мочи, создавая благоприятные условия для размножения бактерий. В более тяжелых случаях развивается артериальная гипертензия, вызванная сдавливанием почечной артерии, или гидронефроз, при котором происходит расширение чашечно-лоханочной системы почки из-за застоя мочи.
Причины дистопии почек
Основной причиной развития дистопии является нарушение эмбрионального развития, вызванное генетическими или внешними факторами. Генетические факторы играют важное значение в формировании врожденных аномалий, включая дистопию почек. Наследственная предрасположенность к таким состояниям связана с мутациями в генах, отвечающих за нормальное развитие мочевыделительной системы. Также большое значение имеет внешнее воздействие – инфекции у матери во время беременности, влияние токсичных веществ, курение, алкоголь или прием тератогенных препаратов. Все эти факторы могут нарушить нормальное формирование почек и их миграцию из таза в поясничную область.
Среди других причин выделяют механические факторы: сдавливание почечного зачатка другими органами или тканями в процессе внутриутробного развития. В редких случаях дистопия связана с нарушением кровоснабжения развивающегося органа, из-за чего миграция почки останавливается на одном из этапов.
Диагностика дистопии почек
Первым этапом является сбор анамнеза и выявление характерных жалоб, таких как боли в пояснице, нарушения мочеиспускания или частые инфекции мочевыводящих путей. Точный диагноз ставится только на основании визуализации аномального расположения почки.
Наиболее информативным методом диагностики является УЗИ почек, которое позволяет определить их локализацию, размер, структуру и состояние кровотока. При необходимости проводится экскреторная урография – рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества, с помощью которого оценивается функциональное состояние почек и выявляются возможные нарушения оттока мочи. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются для более детального изучения анатомии органов, особенно в сложных случаях (перекрестная дистопия). Для оценки состояния сосудов почки проводится ангиография.
Лабораторные исследования включают общий анализ мочи, для выявления воспаления, наличия белка, эритроцитов или бактерий. Также исследуются показатели крови – уровень креатинина и мочевины. По этим параметрам оценивают фильтрационную функцию почек.
Как лечится дистопия почек
В случаях, когда дистопия выявляется случайно и не вызывает клинических проявлений, специфическое лечение может не потребоваться. Пациенту рекомендуется наблюдение, включающее регулярные обследования, контроль уровня артериального давления и профилактику инфекций.
При наличии осложнений или выраженных симптомов проводится консервативное или хирургическое лечение. Консервативная терапия направлена на устранение воспалительных процессов, нормализацию оттока мочи и улучшение функции почек. Для этого используются антибактериальные препараты, спазмолитики и мочегонные средства. При артериальной гипертензии назначаются гипотензивные препараты, а при нефротическом синдроме – кортикостероиды и иммунодепрессанты, если это необходимо для подавления аутоиммунных процессов. Также рекомендовано ограничение соли, животных белков и жидкости при наличии отеков или высокого артериального давления.
Хирургическое лечение дистопии применяется в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. Оперативное вмешательство направлено на восстановление нормального оттока мочи, удаление камней или устранение гидронефроза. Однако перемещение почки в нормальное анатомическое положение проводится крайне редко, так как это сопряжено с высокими рисками. В тяжелых случаях, когда почка полностью утратила свою функцию и вызывает постоянные инфекции или другие осложнения, выполняется нефрэктомия – удаление пораженного органа.
Современные методы лечения включают малоинвазивные технологии – лапароскопические операции, которые позволяют минимизировать травматизацию тканей и ускорить восстановление пациента. Если дистопия сопровождается нефротическим синдромом, лечение направлено на контроль этого состояния, включая устранение отеков, нормализацию уровня белка в крови и предотвращение прогрессирования почечной недостаточности.
Рекомендованные лекарства
Лекарственные средства, применяемые при дистопии почек, направлены на устранение симптомов и осложнений, таких как инфекции мочевыводящих путей, воспалительные процессы, мочекаменная болезнь, нарушение мочеотделения. Подбор препаратов осуществляется на основании клинической картины и результатов обследования.
Лекарства для комплексного лечения пациентов с дистопией почек:
- Спазмалгон, таблетки
Действующие вещества – метамизол натрия, питофенон, фенпивериния бромид. Комплекс активных компонентов расслабляет гладкую мускулатуру мочевыводящих путей, облегчает отток мочи и снижает боль. Применяется у взрослых и подростков старше 15 лет. У детей младшего возраста (с 6 лет) – по назначению врача. Противопоказан при беременности и кормлению грудью. - Блемарен, таблетки шипучие
Действующие вещества – лимонная кислота, калия гидрокарбонат, натрия цитрат. Применяется при мочекаменной болезни (частое осложнение дистопии почек), способствует растворению или предотвращению образования камней. Противопоказан детям до 12 лет, беременным и кормящим грудью. - Нурофен, таблетки 200 мг
Действующее вещество – ибупрофен. Применяется для снятия воспаления и болевого синдрома при инфекциях или других осложнениях дистопии почек. Противопоказан детям до 6 лет, беременным (на 3-м триместре).
Профилактика и возможные осложнения
Так как дистопия является врожденным состоянием, специфической профилактики для предупреждения развития патологии не существует. Для снижения риска аномалий у плода беременным женщинам рекомендуется соблюдать меры предосторожности: отказ от вредных привычек, прием витаминов, регулярное наблюдение у врача.
Одним из наиболее частых осложнений является пиелонефрит – воспаление почечной ткани, вызванное застоем мочи и инфицированием. Данное состояние сопровождается высокой температурой, болью в пояснице и изменениями в анализе мочи.
Другим серьезным осложнением является гидронефроз, при котором нарушается отток мочи из почки, что приводит к ее увеличению и повреждению ткани. Артериальная гипертензия, вызванная сдавливанием почечных сосудов, также является распространенным последствием дистопии. В редких случаях возможно развитие мочекаменной болезни, обусловленной застоем мочи и повышенной концентрацией минеральных солей.
Источники
- Васильев А. О. Эмбриональные аспекты врожденных аномалий почек и мочевых путей (CAKUT-синдром). Вестник урологии;
- Батаева Е. П. Сложные комбинированные врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей у детей: научный обзор и случаи из клинической практики.
