Анафилактический шок

Аллергические заболевания хоть раз в жизни встречал каждый — у себя, у родственников или у знакомых. Анафилактический шок, в свою очередь, является наиболее тяжёлой, угрожающей жизни формой аллергической реакции. Данное состояние развивается молниеносно и может возникнуть у любого человека. Систолическое артериальное давление становится ниже 90 мм. рт. ст. или снижается на 30% от исходного уровня, нарушается кровообращение во всех жизненно важных органах. Ежегодно заболеваемость составляет 5 случаев на 100 тысяч населения; у аллергиков встречается несколько чаще. По статистике, даже несмотря на своевременную терапию, до 10% случаев приводят к летальному исходу. На данный момент не существует мер гарантированной профилактики развития анафилактического шока, поэтому так важно знать симптомы заболевания и уметь оказать первую помощь.

Причины

Анафилактический шок представляет собой сверхсильный, неадекватный отклик иммунной системы на повторный контакт с каким-либо веществом.

Привести к развитию анафилактического шока может любой аллерген. При этом вещество может проникнуть в организм через желудочно-кишечный тракт, посредством инъекций, в результате укуса насекомых, реже — через дыхательные пути. У детей чаще всего причиной являются продукты питания, а у взрослых — лекарственные препараты, а также яд насекомых. Среди продуктов питания аллергические реакции наиболее часто вызывают коровье и козье молоко, рыба, морепродукты, орехи, куриные яйца, шоколад, апельсины, манго, а также пшеница, гречка и соя. Лекарственные препараты, которые приводят к развитию анафилаксии — антибиотики (пенициллины, цефалоспорины и т.д.), йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, местные анестетики, витамины, вакцины, мышечные релаксанты. Также частым явлением являются аллергические реакции на латекс. Насчитывается более 4000 медицинских изделий и более 4000 наименований товаров широкого потребления, которые содержат латекс — лейкопластыри, резиновые перчатки, резиновые судна, манжетки, резиновые матрасы, жгуты, резиновые пелёнки, детские игрушки, спортивное снаряжение и т.д. Нередко встречаются тяжёлые и даже смертельные реакции на яд жалящих насекомых — пчёл, ос, шмелей, шершней и муравьёв. Примерно в 20% случаев причину анафилактической реакции выяснить не удаётся.

К факторам, которые предрасполагают к развитию анафилактического шока, относятся — пожилой возраст, патология дыхательной системы (в первую очередь, бронхиальная астма), наличие аллергических заболеваний, патология сердечно-сосудистой системы, стресс, злоупотребление алкоголем, гормональные нарушения.

Механизм развития

При первом контакте с аллергеном образуются антитела, которые фиксируются на тучных клетках (разновидность лейкоцитов). При повторном контакте организма с аллергеном происходит высвобождение медиаторов — гистамина, лейкотриенов и т.д. (по-научному данный процесс называется «дегрануляция»). Под воздействием медиаторов снижается тонус сосудистой стенки и, вместе с тем, повышается её проницаемость, что приводит к выходу жидкости из сосудистого русла и уменьшению объёма циркулирующей крови. В результате снижается ударный объём сердца (количество крови, которое левый желудочек выбрасывает в аорту), резко падает артериальное давление. Нарушается микроциркуляция, замедляется кровоток, увеличивается вязкость крови, развивается внутрисосудистое свёртывание крови. Под влиянием медиаторов происходит спазм бронхов, увеличивается продукция слизи, что приводит к закупорке просвета бронхов. Неврологические симптомы связаны с гипоксией, а также с прямым действием медиаторов.

Основные клинические симптомы

Первые симптомы заболевания могут возникнуть через минуты после контакта с аллергеном, а в некоторых случаях клиническая картина разворачивается только спустя несколько часов (например, если речь идёт о приёме пищевого продукта внутрь). Чем раньше возникает системная аллергическая реакция, тем больше вероятность тяжёлого течения.

Вначале заболевание может развиваться как обычная крапивница — возникает зуд, отёк, волдыри, сливные пятна. Если причиной аллергии был укус насекомого или введение препарата, то на месте укуса либо инъекции появляются местные симптомы — боль, отёк, зуд. Если аллерген попал в организм человека через желудочно-кишечный тракт, характерно возникновение тошноты, рвоты, боли в животе, диареи.

Также первым симптомом развития анафилаксии может быть общая слабость. Затем отекают губы, язык, область вокруг глаз и другие участки слизистой. Стремительно нарастает отёк гортани, в связи с чем нарушается дыхание. Характерна одышка, осиплость голоса, боль за грудиной. В ряде случаев возникает чихание, зуд, заложенность носа, обильные слизистые выделения из полости носа, а также слёзотечение. Артериальное давление резко падает, развивается полиорганная недостаточность — ухудшается кровоснабжение головного мозга, сердца, почек. Кожа бледнеет, а губы и ногти становятся синими. Усиливается потоотделение, учащается сердцебиение, появляется страх смерти; может произойти потеря сознания.

Диагностика

Как правило, диагноз устанавливается на основании данных клинической картины, а также на выявлении взаимосвязи возникновения симптомов и контакта с аллергеном. Пациентам с анафилаксией необходимо проводить мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений.

Первая помощь

При возникновении вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь! Срочно прекратите контакт с аллергеном. При возникновении анафилактической реакции на яд насекомых — удалите жало, а выше места укуса наложите венозный жгут; при развитии анафилаксии в ответ на внутривенную инъекцию — остановите введение лекарственного препарата. Если вы находитесь в одиночестве — оставьте входные двери открытым, чтобы в случае потери сознания, врачи смогли попасть к вам.

Если вы оказываете помощь — не оставляйте пострадавшего одного. Необходимо уложить больного на спину, а ноги приподнять. В том случае, если произошла потеря сознания, голову пациента следует повернуть в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы избежать западение языка. Зубные протезы при наличии необходимо удалить. Недопустимо поднимать и сажать пациента, так как это может привести к летальному исходу!

Будьте готовы начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Взрослым компрессию грудной клетки следует проводить с частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см, детям — 100 в минуту на глубину 5 см (младенцам 4 см). Соотношение вдохов с компрессиями грудной клетки — 2:30.

Лечение

Показана экстренная госпитализация в стационар с отделением интенсивной терапии и реанимации. Лечение включает в себя введение Адреналина (0,1% раствор) — 0,01 мг на кг массы тела. Максимальная разовая доза для взрослых составляет 0,5 мг, для детей — 0,3 мг. Препарат вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность верхней трети бедра. После введения Адреналина рекомендуется внутривенное введение кристаллоидных растворов (0,9% раствор натрия хлорида или сбалансированный кристаллоидный раствор). Затем вводят кортикостероиды, доза и длительность терапии определяется индивидуально.

Также проводят кислородотерапию через маску, носовой катетер или воздуховодную трубку. Антигистаминные средства (например, Клемастин, Хлорпирамин) показаны только после стабилизации давления и в случае сохранения признаков аллергической реакции. Доказано, данные препараты обладают в десятки раз более слабым эффектом, чем кортикостероиды, что делает их применение в начале терапии нецелесообразным. Также антигистаминные препараты на фоне низкого исходного давления способствуют его дальнейшему снижению.

Источники

Хаитов Р. М. // Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей // Медпресс-информ — 2002;
Хаитов Р. М., Ильина Н. И. // Анафилактический шок // Аллергология. Федеральные клинические рекомендации // Фармарус Принт Медиа — 2014.