Аневризма аорты: диагностика, рекомендации и лечение

Аорта – это важнейший сосуд в организме. Выглядит как полая трубка, через которую сердце перекачивает кровь. Начинается от левого желудочка, далее проходит вниз вдоль позвоночника, а на уровне L4 (четвертого поясничного позвонка) разветвляется на правую и левую подвздошные артерии, которые питают органы таза и нижние конечности. В зоне диафрагмы она делится на грудную и брюшную, вследствие чего аневризмы бывают грудной и брюшной (абдоминальной) аорт. При этом они расширяются в диаметре, превышая нормальный размер в полтора раза.

Причины появления аневризмы аорты сердца

Источники возникновения патологии до сих пор неизвестны. Факторами риска считают ожирение, высокое давление, атеросклероз коронарных и сонных артерий, табакокурение, наследственность, пол (чаще подвержены мужчины), возраст. Поражается мышечно-эластический каркас сосудов, обеспечивающий эластичность при растяжении и придающий упругость при сдавлении. Это вызывает нарушение питания сосудистой стенки с образованием дефекта из рубцовой ткани и скоплением тромбов. Происходит замедление кровотока в расширенном участке, а по мере его перерастяжения (выпячивания) наблюдается сдавление органов: желудка, почек, кишечника и др. В наиболее запущенных ситуациях образуются прочные спайки. При прогрессировании процесса начинается некроз стенки аорты, когда она не в состоянии сдерживать давление крови, что завершается ее разрывом.

Симптомы и осложнения

Нередко заболевание не имеет явных клинических признаков, в частности, когда аневризматическое выпячивание достигает небольших размеров. Поэтому стоит обращать внимание на следующие проявления, особенно людям, попадающим в группу риска:

наличие резкой, ломящей боли в груди либо животе, отдающей в поясницу, паховую область, ягодицы, нижние конечности. Если при этом человек ощущает пульсацию и испытывает чувство распирания, это свидетельствует о разрыве сосуда. Подобное состояние может сопровождаться шоком и являться жизнеугрожающим;
кашель, одышка;
затруднение глотания;
осиплость голоса вследствие сдавления левого гортанного нерва;
чувство дискомфорта в животе и перенасыщения после еды;
тошнота и рвота;
перемежающаяся хромота и посинение стоп из-за закупорки малых артерий ног.

Довольно часто аневризме грудной аорты сопутствует аневризма брюшной или артерий других локализаций. Самыми опасными их осложнениями считаются расслоение и разрыв стенки. Происходит расхождение средней оболочки сосуда из-за попадания в его просвет крови через разрыв внутренней, а затем прорыв всех трех слоев. Отсутствие неотложной помощи приводит к мгновенной смерти вследствие массивной кровопотери.

Классификация

Для обеих аневризм спецификация различна. Так аневризмы, образующиеся в грудной полости, классифицируются согласно локализации и этиологии. То есть бывают врожденные (пороки аортального клапана, синдром Элерса-Данлоса с хрупкостью кровеносных сосудов и др.) и приобретенные (атеросклероз, постхирургические травмы, идиопатический кистозный медионекроз и пр.).

Систематизация аневризм брюшной аорты учитывает не только причины (врожденные, приобретенные) и локализацию, но и морфологическое строение (истинные, ложные, расслаивающиеся), а также клиническое течение (осложненные с разрывом, неосложненные расслаивающиеся). По форме бывают сферические, мешковидные, веретенообразные и полиморфные.

Диагностика и лечение аневризмы аорты

Обследование начинается с визуального осмотра доктором, пальпации (ощупывания) и перкуссии (простукивания). Аневризмы грудной аорты зачастую выявляются совершенно случайно: на приеме в связи с другими заболеваниями или при очередном плановом профосмотре. Поэтому ведущая роль в диагностике отводится аппаратным методикам:

рентгенографии, на которой можно заметить характерное расширение сердца;
эхокардиографии;
УЗИ;
КТ и МРТ (с контрастирующим веществом или без него), где четко определяются протяженность и диаметр аневризмы, присутствие в ней тромбов;
аортографии – рентгенологическому исследованию аорты.

Терапия любой аневризмы в первую очередь должна быть направлена на предупреждение ее разрыва. Применяются два способа лечения: консервативное и хирургическое. При консервативном главной целью является стабилизация артериального давления и снижение сократительной силы сердца. Необходима коррекция сопутствующих патологий, таких как сахарный диабет, ИБС, болезни почек и др.

Хирургическое лечение включает традиционные операции и эндоваскулярные вмешательства с имплантацией трубчатых протезов (стент-графтов) в места повреждения аорты. Манипуляция проводится под местной либо регионарной анестезией с обезболиванием необходимой зоны. Данный подход малотравматичен и безболезнен, сокращает пребывание в стационаре и снижает летальность. Более крупные операции при грудных аневризмах считаются самыми сложными в медицинской практике. Они проводятся в специализированных кардиологических центрах с использованием искусственного кровообращения при остановленном сердце. Техника выполнения включает удаление расширенного участка аорты с заменой его на трубчатый протез.

Аневризмы брюшной аорты показаны к хирургическому лечению в сосудистых отделениях больниц. Лапаротомия (чревосечение) либо лапароскопия также осуществляются с целью протезирования поврежденного сегмента ветви самой крупной артерии.

Аневризмы аорты: рекомендации

Прогноз болезни непредсказуем в связи с тем, что учитываться должны различные определяющие обстоятельства: сопутствующие патологии, возраст, индекс массы тела, позднее обращение и т.д. Наука не стоит на месте, благодаря чему инновационные технологии позволяют снизить летальность пациентов, продлив и улучшив качество их жизни. Почти половина из пострадавших после планового протезирования брюшной аорты продолжают жить еще несколько лет.

Тем не менее предупредить заболевание всегда легче, чем вылечить. Если исключить врожденные состояния, то снизить риск появления аневризмы аорты вполне возможно, используя в качестве превентивных мер:

профилактику атеросклероза. Необходимо постоянно контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови;
избавление от вредных привычек – табакокурения и частого приема алкоголя;
поддержание принципов здорового питания;
регулярные занятия физкультурой;
избегание стрессовых ситуаций;
ежегодное прохождение медосмотров, в том числе у кардиолога и сосудистого хирурга.

При наличии подтвержденной патологии профилактические мероприятия необходимы для предупреждения осложнений. Потребуется антикоагулянтная терапия, чтобы не допустить образования тромбов в просвете сосуда; умеренность физических нагрузок (а иногда полный отказ от них до уточнения диагноза); гипотензивное лечение для снижения кровяного давления на истонченную стенку аорты. Не менее важна психологическая стабильность, поскольку разрыв аневризмы может произойти даже при незначительном психоэмоциональном напряжении.