Что такое кератит

Кератит — это воспалительное заболевание роговицы глаза, которое может привести к серьезным осложнениям и даже к потере зрения. Основным признаком болезни является воспалительный инфильтрат в разных слоях роговицы. Это состояние может быть вызвано различными факторами, включая инфекции, травмы и аллергические реакции. Игнорирование первых признаков кератита нередко приводит к развитию осложнений, таким как рубцевание роговицы или даже ее перфорация.

Виды кератита

Кератит подразделяют на несколько типов в зависимости от причин его возникновения и течения заболевания. Основные формы включают инфекционный и неинфекционный кератит. Инфекционные формы могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибами и паразитами. К бактериальным формам чаще всего приводят стафилококки, стрептококки, пневмококки и Pseudomonas aeruginosa. Вирусные формы, как правило, ассоциируются с вирусом герпеса или аденовирусами. Грибковый кератит встречается реже, но может быть крайне опасным, особенно при поздней диагностике. Паразитарный кератит, вызываемый амебой рода Acanthamoeba, чаще всего связан с неправильным уходом за контактными линзами.
Неинфекционные формы возникают в результате механических повреждений, аллергических реакций или аутоиммунных заболеваний. В зависимости от глубины поражения роговицы кератит подразделяют на поверхностный или глубокий. Поверхностные формы затрагивают только эпителий роговицы, в то время как глубокие формы поражают строму, что может привести к образованию рубцов и значительному снижению остроты зрения.

Патогенез

Механизм возникновения кератита зависит от его причины. При инфекционных формах первичное воспаление начинается с проникновения патогенных микроорганизмов в роговицу, где они вызывают местную воспалительную реакцию. В ответ на инфекцию активируются иммунные клетки, что приводит к высвобождению воспалительных медиаторов и нарушению целостности тканей роговицы. Это может вызвать образование язв, эрозий и некроз тканей. В тяжелых случаях инфекция проникает в более глубокие слои глаза, что, в свою очередь, грозит развитием эндофтальмита и даже полной потерей зрения.
Неинфекционные формы имеют иной механизм развития. Например, при аутоиммунных заболеваниях воспаление развивается в результате атаки собственных иммунных клеток на ткани роговицы. Аллергический кератит возникает в результате гиперчувствительности организма к определенным аллергенам, что вызывает воспаление и отек роговицы. Механические повреждения (травмы) нарушают целостность эпителия роговицы, способствует проникновению патогенных микроорганизмов и развитию воспалительной реакции.

Симптомы кератита

Одним из первых признаков заболевания является выраженное покраснение глаза, вызванное расширением сосудов в ответ на воспаление. Болевые ощущения в глазу различаются по интенсивности — от легкого дискомфорта до сильной, режущей боли, особенно при моргании. Среди других признаков заболевания выделяют светобоязнь, слезотечение и ощущение инородного тела в глазу. Появляется также снижение остроты зрения, которое может быть как временным, так и постоянным, в зависимости от глубины поражения роговицы.
При инфекционном кератите часто наблюдаются гнойные выделения из глаза. Вирусные формы (герпетический кератит) сопровождаются образованием мелких пузырьков на поверхности роговицы и век, на месте которых образуются язвочки. Грибковый кератит характеризуется более медленным течением, но может привести к серьезным изменениям роговицы, включая образование плотных инфильтратов и язв.

Причины кератита

Одной из основных причин являются инфекции, вызванные бактериями, вирусами, грибами или паразитами. Бактериальная форма часто возникает на фоне ослабленного иммунитета или нарушения целостности роговицы, в результате чего открывается путь для проникновения микробов. Ношение контактных линз, особенно при несоблюдении правил гигиены, значительно повышает риск развития бактериального или акантамебного кератита. Вирусная форма может возникать как первичная инфекция или как реактивация латентного вируса (вирус, находящийся в состоянии «покоя») при снижении иммунитета.
К другим причинам относятся травмы роговицы, которые появляются в результате механических повреждений, воздействия химических веществ или ультрафиолетового излучения. Травматические формы часто сопровождаются вторичным инфицированием. Аутоиммунные заболевания, такие как синдром Шегрена или ревматоидный артрит, также могут стать причиной неинфекционного кератита, при котором иммунная система атакует собственные ткани роговицы.

Как лечить кератит

Лечение кератита зависит от его формы и причины. При инфекционных формах основное лечение направлено на устранение возбудителя инфекции. Бактериальный кератит лечат с помощью антибиотиков широкого спектра действия в виде капель или мазей. В тяжелых случаях может потребоваться системная антибактериальная терапия.
При вирусной инфекции применяют противовирусные препараты (ацикловир), которые подавляют активность возбудителя и предотвращают дальнейшее повреждение роговицы. Грибковый кератит требует применения противогрибковых средств в виде глазных капель. В тяжелых случаях, а также при акантамебном кератите рекомендованы пероральные противогрибковые препараты. При аутоиммунных формах заболевания назначают иммуносупрессоры или кортикостероиды, которые подавляют воспалительную реакцию. Для снятия боли используются обезболивающие средства для внутреннего применения.

Основные рекомендации по профилактике кератита

Важно соблюдать гигиену при ношении контактных линз, перед их надеванием и снятием требуется тщательно мыть руки. Необходимо использовать только специальные растворы, футляр для хранения линз менять 1 раз в 3 месяца.
Рекомендуется регулярно увлажнять глаза, особенно при длительной работе за компьютером или при нахождении в условиях сухого воздуха. Это помогает предотвратить микротравмы роговицы, которые могут стать входными воротами для инфекции. При работе с химикатами или потенциально опасными веществами необходимо использовать защитные очки.

Диагностика кератита

Диагностика основывается на жалобах пациента, осмотре глаз и дополнительных исследованиях. Офтальмолог может провести биомикроскопию — исследование роговицы с помощью щелевой лампы, которое позволяет детально рассмотреть изменения в тканях глаза. При помощи этого выявляются воспалительные инфильтраты, язвы, отеки и другие патологические изменения, характерные для кератита. Если врач подозревает инфекционный характер заболевания, назначаются дополнительные лабораторные исследования. Взятие мазка с поверхности роговицы и проведение микробиологического анализа помогает определить возбудителя инфекции.
При вирусном кератите проводится ПЦР-диагностика для выявления вирусной ДНК в тканях глаза. В случаях грибкового поражения может потребоваться культивирование возбудителей заболевания в специальных питательных средах.

Возможные осложнения

Несвоевременное или неправильное лечение кератита может привести к образованию язвы роговицы и к ее перфорации. Это, в свою очередь, грозит проникновением инфекции в полость глаза и развитием эндофтальмита — воспаления внутренних структур глаза.
Еще одним осложнением является образование рубцов на роговице. Рубцовая ткань, образующаяся в результате воспалительного процесса, снижает прозрачность роговицы и ухудшает остроту зрения.
При герпетическом кератите возможно повторное обострение заболевания, так как вирус герпеса остается в организме в латентной форме. Каждое новое обострение приводит к более глубокому поражению роговицы. Также нередко осложнением становится вторичная глаукома, которая развивается в результате повышения внутриглазного давления на фоне воспалительного процесса. Это состояние без должного лечения приводит к повреждению зрительного нерва и необратимой потере зрения. При тяжелых формах кератита возможно развитие кератоконуса — дегенеративного заболевания, при котором роговица постепенно истончается и принимает конусообразную форму.