Диагностика и лечение хронического панкреатита

Панкреатит является одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. При отсутствии терапии хроническая форма патологии может не только сопровождаться частыми обострениями, но и провоцировать осложнения, в том числе повышать вероятность развития онкологии поджелудочной железы. Воспаление в самых запущенных случаях приводит к отмиранию тканей органа и проблемам с его функционированием. Рассмотрим распространенные предпосылки хронического панкреатита, особенности его течения, методы диагностики и лечения, а также эффективные профилактические меры, соблюдение которых позволяет предупредить болезнь.

Что такое хронический панкреатит

Хронический панкреатит (код МКБ К86.0, К86.1) — это достаточно долго прогрессирующая патология, при которой клеточные структуры поджелудочной железы постепенно отмирают и замещаются фиброзной тканью. Симптомы заболевания могут существенно не ухудшать самочувствие и работоспособность заболевшего человека, однако игнорировать его нельзя ни в коем случае. Если его не лечить, можно столкнуться с серьезными осложнениями, такими как повышение давления в просвете главного протока железы, застой желчи, сахарный диабет, остеопороз, невропатия, плеврит, асцит, закупорка просвета двенадцатиперстной кишки, гипогликемический криз и др.

За последние десятилетия число пациентов с хроническим панкреатитом выросло более чем в 2 раза. Патологический процесс диагностируется у 0,5 % населения планеты, при этом с заболеванием сталкивается около 8 % гастроэнтерологических больных.

Болезнь "молодеет", средний возраст пациентов составляет 38-40 лет (ранее — 48-50). При этом на 30 % увеличилась доля заболевших женщин.

В зависимости от тяжести течения хронический панкреатит бывает легкой, средней и тяжелой формы. По периодам он делится на стадии ремиссии и обострений.

Существует классификация и по этиологическому признаку. В зависимости от причины недуга он делится на алкогольный, инфекционный, дисметаболический, лекарственный и другие виды.

Причины

Основные факторы, которые провоцируют развитие патологического процесса:

Систематическое употребление алкогольных напитков. Под воздействием этилового спирта возникают застои поджелудочного сока. Кроме того, в нем растет концентрация белковых соединений, которые выходят в осадок и формируют уплотнения, закупоривающие протоки.
Наличие камней в желчном пузыре. Когда они застревают в общем протоке, поджелудочный сок нормально не выводится.
Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
Генетические мутации.
Инфекционные процессы в организме (туберкулез, паротит и т. д.).
Неконтролируемый либо продолжительный прием некоторых медикаментозных средств (кортикостероидов, эстрогенов, мочегонных препаратов и др.), способных спровоцировать воспаление и нарушить синтез ферментов.
Аутоиммунные нарушения. Вследствие сбоев в работе иммунитета клетки атакуют поджелудочную железу, воспринимая ее как чужеродное образование.
Содержание кальция, триглицеридов в крови гораздо выше нормативных значений.
Несбалансированное питание.
Курение.

Симптомы

На ранней стадии заболевания характерная симптоматика может полностью отсутствовать. В периоды обострения признаки становятся заметными и доставляют больному сильный дискомфорт.

Пациенты чаще всего жалуются на болезненность в области левого подреберья и в верхней части живота. Болевой синдром может присутствовать постоянно или возникать периодически, приступами. Боль нередко сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, изжогой. Стул становится жидким, сероватого оттенка, трудно смывается.

Когда заболевание прогрессирует, пациент может терять мышечную массу, сильно худеть. Реже наблюдаются такие симптомы хронического панкреатита, как ухудшение аппетита, пожелтение кожных покровов и глазных склер.

Более половины пациентов сталкивается с нарушением обмена веществ и панкреатогенным сахарным диабетом. К счастью, заболевание в большинстве случаев протекает в легкой форме и поддается терапии.

Диагностика

При появлении самых первых признаков заболевания необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Врач проводит визуальный осмотр, изучает анамнез, выслушивает жалобы, а затем назначает дополнительные исследования (лабораторные и инструментальные). Для постановки точного диагноза используется общий анализ крови, биохимия, анализы мочи и кала, ультразвуковое исследование ОБП, эндосонография, КТ и МРТ, рентгеноконтрастное обследование протоков поджелудочной железы.

Как проходит лечение

Важнейшим элементом в составе комплексной терапии хронического панкреатита является соблюдение специальной диеты. Во время обострений необходимо придерживаться строгого режима питания, а при ремиссии некоторые ограничения разрешено ослаблять.

В наиболее тяжелых случаях обострения болезни рекомендуется голодать на протяжении нескольких суток. При этом пациенту назначается парентеральное питание, то есть питательные вещества вводятся в его организм посредством внутривенных инфузий.

По истечении 3-5 дней строгой диеты можно постепенно возвращаться к привычному питанию. Приемы пищи должны быть частыми, дробными порциями. Нельзя употреблять очень холодную или наоборот, горячую еду. Из рациона следует полностью исключить жирную, острую и кислую продукцию, алкогольные и сладкие газированные напитки, консервы.

Главной задачей консервативного лечения является купирование симптомов и предупреждение возможных осложнений. Если такие методы терапии не дают результата, развиваются осложнения, а самочувствие больного только ухудшается, показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при развитии таких осложнений, как непроходящая боль, которую нельзя убрать с помощью медикаментов, увеличение давления в протоках, формирование постнекротических кистозных образований, ухудшение проходимости двенадцатиперстной кишки, портальная гипертензия, плеврит, гнойные процессы и др.

Варианты вмешательства:

вскрытие гнойных очагов с отсечением отмерших тканей;
резекция желчного пузыря;
дренирование кисты;
полное удаление железы или ее отдельного сегмента;
выведение камней из протоков.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития хронического панкреатита необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, придерживаться правильного питания (исключить жирное, острое, консервы), не курить, не принимать бесконтрольно медикаментозные средства, в том числе кортикостероиды, гормоны, диуретические препараты. При диагностировании заболеваний органов брюшной полости важно приступать к лечению своевременно даже при отсутствии неприятных симптомов.

Пациентам из группы риска (злоупотребляющим спиртным, с желчнокаменной болезнью, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, аутоиммунными нарушениями и т. д.) нужно полностью скорректировать свой образ жизни и систему питания. Важно следить за балансом жидкости в организме, проходить ежегодную диагностику для оценки состояния поджелудочной железы, обеспечивать организм достаточным количеством витаминов и минеральных веществ, соблюдать режим труда и отдыха.

Источники

Скутова В. А., Абросимов С. Ю., Касумьян С. А., Чайковский Ю. Я. Вопросы лечебно-диагностической тактики и прогнозирования септических осложнений при остром деструктивном панкреатите. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия;
Соколова О. В., Гудемович В. Г., Диомидова В. Н., Петрова О. В. Острый панкреатит в раннем послеоперационном периоде: причины, особенности течения, профилактика. Вестник Чувашского университета;
Власов А. П., Бардина И. В., Начкина Э. И. Патогенетические основы прогнозирования острого панкреатита. Фундаментальные исследования.