Долихосигма: диагностика, рекомендации и лечение

Долихосигма – это патологическое удлинение сигмовидной кишки. Из-за этого возникают проблемы с опорожнением кишечника. В норме сигмовидная кишка имеет определенную длину и форму, но у некоторых людей ее петли становятся длиннее, чем нужно. Это провоцирует запоры и дискомфорт. Патология встречается у 20–25% взрослых, но многие даже не догадываются о ней годами, списывая проблемы с кишечником на образ жизни или питание.

Что такое долихосигма?

Сигмовидная кишка – это часть толстого кишечника, расположенная между нисходящей ободочной кишкой и прямой кишкой. Она имеет S-образную форму. Этот отдел кишечника участвует в окончательном всасывании жидкости, в формировании (в уплотнении) и в продвижении каловых масс. В норме длина петли сигмовидной кишки у взрослого человека составляет 24-46 см. При долихосигме она удлиняется (свыше 46 см), образуя дополнительные петли и изгибы.
Долихосигма по происхождению может быть врожденной (истинной) и приобретенной. При истинной форме человек уже рождается с удлиненной сигмовидной кишкой. Часто врожденная форма может никак себя не проявлять и обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу.

Приобретенная (вторичная) долихосигма кишечника у взрослых возникает в течение жизни под воздействием различных факторов. Например, хронические запоры, неправильное питание, малоподвижный образ жизни могут привести к тому, что сигмовидная кишка постепенно удлиняется. Вторичная форма чаще сопровождается характерной симптоматикой.
Также долихосигма классифицируется в зависимости от ее положения и степени удлинения – S-образная, однопетлистая, двупетлистая и многопетлистия.
Если запоры случаются редко, длятся 2-3 дня, боль в животе слабая, проходит после опорожнения, то в таком случае говорят о компенсированной стадии. Для субкомпенсированной – характерно отсутствие стула до 5 дней, вздутие живота. При этом без слабительных или очистительных клизм уже не обойтись. Когда запоры становятся хроническими, развивается интоксикация организма, и кишечник практически не опорожняется самостоятельно, то это декомпенсированная стадия.

Как развивается долихосигма

Толстый кишечник отвечает за всасывание воды и формирование каловых масс. Пища продвигается по ЖКТ благодаря перистальтике – волнообразным сокращениям мышц кишечной стенки. При долихосигме удлиненная и извитая сигмовидная кишка создает дополнительные препятствия для продвижения каловых масс. Из-за этого содержимое кишечника задерживается, замедляется перистальтика, и возникают запоры.
Причины врожденной долихосигмы до конца не изучены. Считается, что в ее основе лежат генетические факторы и нарушения развития кишечника в период внутриутробного развития. Наследственность играет определенную роль, но конкретные гены, отвечающие за возникновение долихосигмы, пока не выявлены. Также на формирование патологии могут влиять неблагоприятные факторы во время беременности матери, такие как инфекции, токсическое воздействие, неправильное питание.
А вот приобретенная долихосигма развивается со временем. Обычно ее возникновение связывают с нарушением пищеварения из-за длительного брожения и гнилостных процессов в кишечнике. Здесь причин гораздо больше. К основным факторам риска относятся:

Хронические запоры. Это, пожалуй, главная причина приобретенной долихосигмы. Постоянное натуживание при дефекации, задержка каловых масс приводят к растяжению и удлинению сигмовидной кишки.
Неправильное питание. Недостаток клетчатки, злоупотребление фастфудом, недостаточное потребление жидкости.
Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия замедляет перистальтику кишечника и способствует запорам.
Возраст (после 40 лет). С возрастом тонус мышц кишечника снижается, перистальтика замедляется. Это объясняет, почему долихосигма кишечника у взрослых встречается чаще, чем у детей.
Некоторые лекарства, например, препараты железа, могут вызывать запоры и с течением времени способствовать удлинению сигмовидной кишки.

Симптомы долихосигмы

Клинические проявления могут быть разными. У некоторых людей это состояние протекает бессимптомно. Но чаще всего данная патология проявляется следующими признаками:

Хронические запоры. Это самый частый и характерный симптом. Стул может быть редким (реже 3 раз в неделю), твердым, с чувством неполного опорожнения кишечника. Запоры могут быть длительными, мучительными и сопровождаться вздутием живота и болями.
Вздутие живота (метеоризм). Из-за задержки каловых масс в кишечнике усиливаются процессы брожения и газообразования. Живот может быть постоянно вздут, особенно после еды, урчать и доставлять дискомфорт.
Боли в животе. Боли могут быть ноющими, тупыми, распирающими, локализующимися в нижней части живота, чаще слева. Иногда боли могут быть схваткообразными, усиливающимися при скоплении газов или перед дефекацией.
Дискомфорт и тяжесть в животе. Многие люди с долихосигмой жалуются на постоянное чувство дискомфорта, тяжести, распирания в животе, особенно после приема пищи.
Тошнота и снижение аппетита. В тяжелых случаях, при выраженной интоксикации организма из-за задержки каловых масс, может возникать тошнота, отрыжка, снижение аппетита и общая слабость.
Неприятный привкус и запах изо рта из-за застоя содержимого в кишечнике.

Выраженность симптомов долихосигмы может быть очень разной – от легкого дискомфорта до выраженных нарушений самочувствия. У некоторых людей наблюдаются внекишечные проявления: слабость, головные боли, прыщи на лице – это последствия интоксикации.

Методы лечения

Лечение долихосигмы зависит от выраженности симптомов, наличия осложнений и общего состояния пациента. В большинстве случаев применяются консервативные методы. Они направлены на нормализацию стула и устранение симптомов.
Пациентам рекомендуется соблюдать диету. Необходимо больше употреблять клетчатки. Она увеличивает объем каловых масс, размягчает их консистенцию и стимулирует перистальтику кишечника. Также необходимо пить достаточное количество жидкости. Следует ограничить потребление продуктов, способствующих запорам и газообразованию (жирное мясо, жареное, копченое, сладкое, мучное, газированные напитки, бобовые, капуста). Питание должно быть регулярным, дробным, небольшими порциями.
Лекарственные препараты при долихосигме назначаются для устранения симптомов и восстановления моторики кишечника. Для облегчения дефекации применяются слабительные, лучше всего осмотические, так как они увеличивают объем воды в кишечнике и размягчают каловые массы. При замедленной моторике кишечника и выраженных запорах назначают прокинетики (домперидом, итоприд). Для улучшения пищеварения и уменьшения вздутия показаны ферменты (например, панкреатин). При болях и спазмах в животе назначаются спазмолитики (дротаверин, мебеверин). Для нормализации микрофлоры кишечника применяются пробиотики (например, Линекс) и пребиотики (Хилак форте).
Рекомендуются физические упражнения, особенно людям, ведущим малоподвижный образ жизни. Легкий массаж живота помогает при вздутии.
Хирургическое лечение применяется в тяжелых случаях, когда консервативная терапия неэффективна, при кишечной непроходимости, в случае патологического расширения толстой кишки. Операция заключается в резекции (удалении) избыточно удлиненной части сигмовидной кишки.

Методы диагностики

Диагностика долихосигмы начинается с опроса пациента и сбора анамнеза. Врач выясняет жалобы, характер стула, наличие сопутствующих заболеваний, образ жизни и питание. Затем проводится физикальный осмотр, включающий пальпацию живота.
Основной метод диагностики долихосигмы – это ирригография (рентгенография толстой кишки с контрастом). Она позволяет оценить длину, форму и расположение сигмовидной кишки, выявить ее удлинение и извитость. Также может потребоваться колоноскопия. С помощью УЗИ брюшной полости определяют положение петель и наличие каловых камней. При необходимости назначается копрограмма – это анализ кала. Она необходима для оценки общего состояния пищеварительной системы, выявления признаков воспаления, нарушения переваривания пищи.

Источники

Кузмин Н. Е. Долихосигма как причина рецидивирующего болевого синдрома в правой подвздошной области у детей. СТМ.
Акилов Х. А. и др. Тактика лечения хронических запоров при долихосигме у детей. Вестник экстренной медицины, 2011.