Гломерулонефрит: симптомы, причины, лечение

Гломерулонефрит – это воспалительное заболевание почек, при котором главным образом поражаются почечные клубочки (гломерулы). Патология развивается как самостоятельное заболевание, так и вследствие других процессов в организме. Выделяют острые и хронические формы. Острый гломерулонефрит чаще всего возникает внезапно и протекает с выраженными симптомами, в то время как хронические формы развиваются постепенно, приводя к необратимым изменениям в тканях почек.

Причины гломерулонефрита

Механизм развития гломерулонефрита включает повреждение клубочков иммунными комплексами, которые образуются в ответ на антигены инфекционных или аутоиммунных процессов. Иммунные комплексы откладываются в базальной мембране клубочков, активируя воспалительную реакцию. Это приводит к нарушению проницаемости мембран и ухудшению фильтрационной функции почек. В острой форме воспаление обычно обратимо при своевременном лечении. При хронической форме происходит прогрессирующее рубцевание клубочков, что со временем вызывает снижение функции почек.
Наиболее частым провоцирующим фактором является бактериальная инфекция (особенно вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А), которая поражает верхние дыхательные пути. Инфекционные агенты стимулируют иммунный ответ, приводящий к повреждению почечных клубочков. К другим инфекционным причинам относятся вирусы (гепатит В и С, ВИЧ, цитомегаловирус), бактерии (стафилококки, пневмококки), грибки и паразитарные инвазии. Нередко в развитии заболевания участвуют аутоиммунные процессы. Например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты и другие системные заболевания соединительной ткани.
Гломерулонефрит может быть связан с воздействием токсинов, лекарственных препаратов, тяжелых металлов и аллергических реакций. Генетическая предрасположенность и хронические заболевания (сахарный диабет) также значительно увеличивают риск развития этой патологии. Важным пусковым механизмом в развитии острого гломерулонефрита является переохлаждение. Кроме того, заболевание может спровоцировать введение вакцины или сыворотки.

Симптомы гломерулонефрита

Клиническая картина зависит от формы заболевания. Острый гломерулонефрит – это внезапное воспалительное поражение почек, которое чаще всего возникает как осложнение инфекционного заболевания. Болезнь может развиваться в любом возрасте, но чаще всего поражает детей и молодых людей. Симптомы обычно развиваются через 1-3 недели после перенесенной инфекции. Основными признаками являются отеки, которые наиболее выражены на лице, особенно по утрам. Пациенты жалуются на снижение объема выделяемой мочи (олигурия), которая приобретает темный цвет из-за присутствия крови (гематурия). На фоне скопления жидкости в организме повышается артериальное давление. Также пациенты отмечают общую слабость, снижение работоспособности, повышение температуры тела и боли в области поясницы. Хронический гломерулонефрит отличается более стертым течением. Симптомы при этой форме могут включать периодическое появление отеков, усталость, анемию, постепенное увеличение давления и нарушения мочеиспускания. Нередко хроническая форма долгое время остается незамеченной, пока не развиваются осложнения, такие как хроническая почечная недостаточность.
Хронический гломерулонефрит – это длительно протекающее воспалительное заболевание почек, которое характеризуется медленным, но прогрессирующим ухудшением их функции. Эта форма заболевания может быть исходом острого процесса или развиваться самостоятельно, без предшествующего эпизода острого воспаления. Основной механизм развития хронического гломерулонефрита связан с постоянным повреждением клубочков почек иммунными комплексами. Это приводит к их склерозированию и утрате фильтрующей способности.
У некоторых пациентов заболевание протекает практически бессимптомно на начальных стадиях и выявляется только при проведении анализов мочи. У других больных могут наблюдаться периодические обострения, сопровождающиеся отеками, повышением артериального давления и нарушением диуреза. Постепенно, по мере прогрессирования заболевания, развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется слабостью, снижением аппетита.

Диагностика

На первом этапе врач проводит опрос пациента, уточняет информацию о перенесенных инфекционных заболеваниях, осматривает на наличие отеков, измеряет артериальное давление. Далее проводятся лабораторные методы исследования, которые включают общий анализ мочи для выявления гематурии (наличие эритроцитов в моче), протеинурии (присутствие белка), цилиндрурии (содержание эритроцитарных, гранулярных и лейкоцитарных цилиндров) и лейкоцитурии (содержание лейкоцитов). Биохимический анализ крови позволяет определить уровень креатинина и мочевины, отражающих функцию почек. Иммунологические тесты направлены на выявление циркулирующих иммунных комплексов и антител, которые указывают на аутоиммунную природу заболевания.
Инструментальные методы (УЗИ почек и УЗДГ сосудов) позволяют оценить структуру и наличие сопутствующих изменений. В сложных случаях проводится биопсия почки, которая дает возможность уточнить форму заболевания и степень повреждения тканей.

Лечение гломерулонефрита

Основные принципы терапии острого гломерулонефрита включают устранение инфекционного возбудителя, подавление воспалительной реакции и предотвращение осложнений. Антибактериальные препараты назначаются при подтвержденной бактериальной инфекции, особенно при стрептококковом происхождении заболевания. Иммуносупрессивная терапия (ГКС или цитостатики) показана для подавления чрезмерной активности иммунной системы, особенно при аутоиммунной природе воспаления. При наличии гипертензии и отеков назначаются мочегонные средства и антигипертензивные препараты.
При тяжелых формах может потребоваться проведение плазмафереза для удаления циркулирующих иммунных комплексов из крови. Пациентам с острым течением заболевания требуется строго соблюдать постельный режим в течение 2-4 недель. При своевременном лечении острый гломерулонефрит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Однако без должной терапии или при наличии предрасполагающих факторов заболевание может перейти в хроническую форму.
При хроническом гломерулонефрите лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания и предотвращение развития почечной недостаточности. Схема лечения хронического процесса в период его обострения такая же, как и при остром гломерулонефрите. Терапия часто включает длительное применение препаратов, стабилизирующих артериальное давление. В тяжелых случаях, когда развивается почечная недостаточность, может потребоваться проведение гемодиализа или трансплантации почки.
Важную роль играет соблюдение диеты с ограничением соли, белка и жидкости. Это помогает снизить нагрузку на почки. Пациентам рекомендуется избегать переохлаждения, инфекций и стрессов, так как данные факторы способствуют обострению заболевания.

Источники

Скворцов В. В., Исмаилов И. Я. Хронический гломерулонефрит. Журнал «Медицинская сестра»;
Глыбочко П. В., Фомин В. В. Острый гломерулонефрит в XIX веке. Журнал «Терапевтический архив».