Иммунотерапия при онкологии: как она проводится

Иммунотерапия или биотерапия в настоящее время стала динамично изучаемым направлением в лечении онкологических заболеваний. Заключается она в активации иммунной системы (ИС) с распознаванием и уничтожением опухолевых клеток. Являясь настоящим прорывом, эта методика дает большие надежды людям, страдающим от рака. В отличие от стандартной химиотерапии, разрушающей как дефектные, так и здоровые клетки, она целенаправленно отслеживает и убивает только атипичные. Появился шанс с помощью иммунотерапии продлить жизнь больных даже в запущенных ситуациях. Одни применяемые в ней лекарственные средства способны усиливать иммунный ответ, другие – модифицировать антитела белков ИС для борьбы с опухолевыми антигенами. В комплексе все действует максимально продуктивно и хорошо переносится пациентами.

В каких случаях используют иммунотерапию

Однако подобные препараты одобрены в лечении иммунотерапией только некоторых видов рака. Связано это с присутствием мишеней, на которых рассчитано воздействие. Чтобы узнать, какой вид медикаментов подойдет в конкретном случае, назначается биопсия с гистологическим тестированием лекарственного средства на наличие трансмембранного белка PD-L1. По уровню его экспрессии различают отрицательную и позитивную формы с учетом численности окрашенных клеток. Для диагностики берется биопсийный или операционный материал от первичного новообразования либо метастатической опухоли.

Согласно анамнезу, установленному диагнозу и результатам обследования назначается лечение на основании существующих международных протоколов. Показанием служит присутствие у пациентов следующих видов и локализаций патологий:

рак легких, почек и мочевого пузыря, печени, желудка, шейки матки, яичников, молочной и предстательной железы, различных отделов толстой и прямой кишки;
меланома кожи и слизистых;
карцинома Меркеля;
лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз);
глиобластома головного мозга.

Современная наука изучает возможности сочетания иммунотерапии с другими способами воздействия на злокачественные процессы. Задача остается актуальной еще и потому, что традиционные варианты лечения могут работать в ситуациях с одними пациентами, но не давать положительных результатов после применения на других.

Основные виды

Иммунотерапия при онкологии имеет целый спектр доступных групп препаратов, различающихся между собой некоторыми особенностями:

монолокальные антитела – аналог иммунной системы, созданный искусственным путем. Распознает болезнь с помощью продуцируемых раковыми клетками специфических веществ, а затем блокирует их;
противораковые вакцины, представляющие собой маркер (опухолевый специфический антиген), который после введения в организм человека стимулирует иммунный ответ. Обучая ИС, они подготавливают ее к встрече со сформировавшимися опухолями;
ингибиторы контрольных точек, сдерживающие иммунную систему от неконтролируемого уничтожения клеток, в том числе и здоровых. Препараты отключают блокировку ИС маскирующимися клетками-мутантами, позволяя ей выполнять свою работу и атаковать их;

иммуномодуляторы, повышающие или подавляющие функции иммунной системы, в зависимости от ее исходного состояния. Относящиеся к данной группе интерфероны и иммуноглобулины в том числе укрепляют иммунитет;
клеточная терапия с использованием собственных иммунных клеток пациента и их активацией против компонентов новообразования. В лабораторных условиях производится забор инфильтрирующих опухоли лимфоцитов, рецепторов химерных антигенов и Т-клеток с последующим редактированием генома. Затем они обратно возвращаются в организм, вследствие чего происходит сокращение либо полное уничтожение злокачественного новообразования.

Как таковые подобные препараты не предназначены для лечения, они лишь делают область озлокачествления видимой для иммунных клеток или же те сами ее атакуют. Несмотря на то, что рак – это разрастание чужеродных тканей, имеющиеся механизмы дают ему возможность скрываться от иммунитета.

Преимущества иммунотерапии при раке перед другими методами

По сравнению с остальными широко известными подходами к лечению онкозаболеваний (химио-и лучевой терапией), данный способ характеризуется:

в меньшей степени выраженными побочными действиями;
вероятностью продолжительного курса без значительного ухудшения качества жизни;
демонстрацией положительного результата там, где другие тактики оказались неэффективны;
наименьшим количеством осложнений в виде гормональных нарушений, снижения иммунитета, негативного влияния на легкие или сердце и т.д.;
удержанием опухолевого процесса под контролем без вреда для здоровья благодаря клеточной иммунотерапии;
полной совместимостью с другими медицинскими манипуляциями;
минимизацией рецидивов болезни, предупреждением и устранением метастазов;
допустимостью применения при злокачественных новообразованиях различных локализаций;
осуществимостью проведения процедур в амбулаторных условиях.

Поскольку любые способы лечения онкозаболеваний имеют не только положительные стороны, но и отрицательные, биотерапия не является исключением. Среди недостатков можно отметить разницу терапевтического результата у больных с одним и тем же диагнозом. Невыполнимость уничтожения очагов в моноварианте, иногда приходится подключать радио-или химиотерапию, хирургическое вмешательство. Присутствие нежелательных явлений: гипертермии, слабости, увеличения веса, кожных реакций, тошноты и рвоты, мышечных болей, одышки, диареи, изменения артериального давления. В основном побочные эффекты развиваются в первые три месяца с начала терапии, но есть примеры, когда они возникают в течение года после ее окончания.

Как осуществляется иммунотерапия

Схема лечения и дозировка разрабатываются врачом согласно результатам обследований, разновидности и стадии развития болезни, состоянию здоровья и индивидуальной реакции организма пациента на те или иные терапевтические средства. Препараты, как правило, вводятся циклами внутривенно капельно (иммунные клетки – непосредственно в саму опухоль). Это дает дополнительный ресурс иммунотерапии поработать какое-то время, а организму – отдохнуть и восстановиться. По окончании каждой инфузии за состоянием больного в течение двух часов наблюдают медработники. При отсутствии жалоб он может покинуть клинику. Кроме того, доктора осуществляют мониторинг на протяжении всего курса, чтобы понимать, насколько действенна терапия. О любых беспокоящих симптомах следует незамедлительно сообщать лечащему специалисту.

Источники

Боробова Е. А., Жеравин А. А. Натуральные киллеры в иммунотерапии онкологических заболеваний. Сибирский онкологический журнал;
Абакушина Е. В., Пасова И. А. и др. Адаптивная иммунотерапия активированными лимфоцитами в комплексной терапии пациентов.