Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — это полиэтиологическое инфекционное заболевание, вызванное различными лимфотропными инфекциями (чаще представителями семейства Негреsviridae), в частности вирусом Эпштейна-Барр (EBV). В большинстве случаев инфекционный мононуклеоз протекает с поражением лимфоидной ткани, проявляясь лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, болезнями горла и печени. Это заболевание встречается главным образом у подростков и молодых людей, но также может поражать людей старшего возраста.
Причины инфекционного мононуклеоза
Помимо герпесвирусов, заболевание может вызывать цитомегаловирус, хламидии, токсоплазмы, представители семейства аденовирусов. Также выделяют инфекционный мононуклеоз неуточненной этиологии, в тех случаях, когда у пациентов с характерными клиническими проявлениями заболевания не удалось установить этиологический фактор. Однако традиционно это заболевание связывают с вирусом Эпштейн-Барр и считают его основной причиной развития патологии.
Вирус может передается через прямой контакт с зараженной слюной, что делает целесообразным название заболевания — "болезнь поцелуев". Также существуют другие пути передачи – через кровь, сперму, трансплантаты органов.
После первичного инфицирования вирус Эпштейна-Барр может оставаться в организме человека в латентной форме. Он активируется при ослаблении иммунной системы, что приводит к развитию клинических признаков.
Клиническая картина
В клинической практике ИМ классифицируют по типу, тяжести и течению. К типичной форме относятся случаи заболевания, при которых выражены характерные симптомы инфекционного мононуклеоза: поражение рото- и носоглотки, полиаденит, гепатолиенальный синдром и соответствующие сдвиги со стороны периферической крови (атипичные мононуклеары, лимфомоноцитоз).
По тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Критериями определения тяжести являются выраженность общей интоксикации, степень увеличения лимфатических узлов, характер поражения рото- и носоглотки, степень развития гепатолиенального синдрома, изменения в гемограмме. К атипичным относятся стертые, бессимптомные и висцеральные формы болезни. Стертые и атипичные формы расценивают как легкие, а висцеральные – как тяжелые. Течение ИМ может быть гладким (неосложненным), осложненным и затяжным
Заболевание обычно проявляется остро, с выраженной лихорадкой, слабостью и болезненностью в горле. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза являются:
- Аденоидит. Выступает одним из самых ранних симптомов заболевания. Нередко на носоглоточной миндалине можно обнаружить различные по морфологии налеты. Вследствие аденоидита повышается вероятность развития отитов и синуситов.
- Лихорадка. Температура тела может достигать 39°C и выше, что является одним из первых симптомов болезни.
- Болезненность и отек горла. Воспаление миндалин, покраснение, иногда с образованием гнойных налетов.
- Увеличение лимфатических узлов.
- Увеличение печени и селезенки, что приводит к болям в правом подреберье.
- Головная боль и слабость. Сохраняются в течение нескольких недель после начала заболевания.
- Высыпания на коже (экзантема), напоминающие крапивницу, склонные к слиянию.
- Протекает инфекционный мононуклеоз, как правило, в течение 2–4 недель, однако общая слабость может сохраняться до нескольких месяцев.
Постановка диагноза
Диагностика инфекционного мононуклеоза основывается на клинической картине, лабораторных тестах и результатах анализа крови. Она включает несколько ключевых этапов:
- Сбор анамнеза и осмотр. Врач выслушивает жалобы пациента, выясняет обстоятельства возникновения симптомов, задаёт вопросы для постановки предварительного диагноза.
- Общий анализ крови. На фоне заболевания обычно наблюдается лейкопения, лейкоцитоз с повышением уровня моноцитов и атипичных мононуклеаров. Это характерный признак, который помогает врачу подозревать инфекционный мононуклеоз.
- Специфические серологические тесты: определение антител к вирусу Эпштейна-Барр. При диагностике часто используется тест на наличие антител к капсидному антигену (VCA IgM) и антитела к раннему антигену (EA IgG).
- ПЦР-диагностика. Позволяет подтвердить наличие вируса Эпштейна-Барр в слюне или крови, что является наиболее точным методом диагностики.
- Ультразвуковое исследование. Используется для оценки размеров печени и селезенки, а также выявления возможных изменений в этих органах.
Клинические рекомендации по терапии инфекционного мононуклеоза
- Лечение данного заболевания обычно проводится в амбулаторных условиях, за исключением случаев тяжелого течения болезни с осложнениями. Основные рекомендации включают:
- Постельный режим и отдых. Пациенты должны соблюдать постельный режим, особенно в первые дни заболевания, когда наблюдается высокая температура и выраженная слабость. Физическая нагрузка должна быть ограничена до полного выздоровления, поскольку высокая активность может повысить риск разрыва увеличенной селезенки.
- Устранение симптомов. Для снижения температуры и облегчения болей в горле рекомендуется использовать жаропонижающие и анальгезирующие препараты. Полоскания горла с антисептиками (например, Хлоргексидин или Фурацилин) помогают уменьшить воспаление миндалин.
- Противовирусная терапия. Специфического лечения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом для Эпштейна-Барр, не существует, однако в некоторых случаях назначаются противовирусные препараты (например, Ацикловир) для контроля над активностью вируса, особенно при рецидивирующих инфекциях.
- Укрепление иммунной системы. Рекомендуется назначение иммуномодуляторов (интерфероны, иммуноглобулины) для усиления иммунного ответа на инфекцию.
- Антибиотикотерапия. Осложнения инфекционного мононуклеоза, такие как бактериальная инфекция (стрептококковая ангина или пневмония), требуют назначения антибиотиков. Важно помнить, что такие препараты не действуют на вирусы, но могут помочь при вторичной бактериальной инфекции.
Рекомендованные лекарства
- Ацикловир — противовирусный препарат, применяется в тяжёлых случаях заболевания, если наблюдается активизация вирусной инфекции. Действие препарата направлено на разрушение вирусной ДНК-цепи.
- Парацетамол — препарат для снижения температуры тела при лихорадке.
- Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство для уменьшения болей в горле и снятия воспаления.
- Фурацилин – антисептик для полоскания горла.
- Мометазон – синтетический гормон кортикостероид местного действия в форме спрея для устранения отека и заложенности носа.
Прогноз заболевания
Прогноз при инфекционном мононуклеозе, как правило, благоприятный. У большинства пациентов заболевание протекает в легкой или умеренной форме, острая фаза проходит самостоятельно с использованием сугубо симптоматического лечения. Однако возможны рецидивы, особенно в случае ослабленного иммунитета или нарушений в лечении. Стоит понимать, что даже после исчезновения клинических симптомов человек остается носителем вируса.
В редких случаях инфекционный мононуклеоз может привести к серьезным осложнениям, таким как разрыв селезенки, пневмония, нейротоксичность или хроническая усталость. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу при первых признаках заболевания.
Инфекционный мононуклеоз — это заболевание, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Несмотря на то, что специфическая терапия вируса Эпштейна-Барр отсутствует, лечение направлено на облегчение симптомов и поддержку иммунной системы пациента. Своевременная диагностика и соблюдение рекомендаций врача могут значительно ускорить процесс выздоровления и предотвратить развитие осложнений.
