Как проявляется и почему возникает кластерная головная боль

Кластерная головная боль (название которой происходит от английского «кластер», т.е. «пучок») представляет собой сильные односторонние мучительные ощущения, сопровождаемые не только различными признаками, но и повышенным эмоциональным возбуждением. Патология встречается довольно редко (приблизительно у 0,1 % жителей планеты) и по большей части у мужского населения, что объясняется патофизиологией данного синдрома. Кластерная боль относится к идиопатической форме с механизмом спонтанного происхождения, возникая вследствие снижения тонуса питающих мозг сосудов.

Причины кластерной головной боли

Патогенез заболевания довольно сложен и на сегодняшний день недостаточно изучен. Наиболее распространенной версией считается нарушение венозного оттока с повреждением симпатических волокон внутричерепной сонной артерии, а также ее ветвей. Развитие патологического процесса связывают и с возбуждением некоторых отделов гипоталамуса – небольшого участка головного мозга. В них происходит выделение химических веществ, питающих мозговую оболочку и расширяющих сосуды, а также воздействующих на первую ветвь тройничного нерва, иннервирующую слизистую орбиты глаза.

Однако до сих пор неизвестно, что является настоящей причиной боли, но, согласно статистике, у курильщиков она возникает чаще. Причем отказ от курения уже не оказывает влияния на ход возникшей болезни. Также приводятся доказательства повышенного риска возникновения кластерной головной боли в связи с наследственностью. Появиться она может в любом возрасте, включая детский от 7 лет, пожилой и даже старческий. Приступы вместе с тем способны спровоцировать употребление алкоголя, психоэмоциональные нагрузки, бессонница, прием нитроглицерина и прочие факторы.

Симптомы кластерной головной боли

Цефалгия – это общее название всех головных болей, локализующихся выше линии, соединяющей первый шейный позвонок (атлант или С1) с наружным слуховым проходом и углом глаза. Она бывает разной степени продолжительности и интенсивности, может охватывать как всю голову, так и определенную ее область. В отличие от мигренозной или боли напряжения для пучковой характерны конкретные признаки:

основным критерием являются односторонние пульсирующие или сверлящие боли под бровью и у виска, с иррадиацией в нижнюю либо верхнюю челюсть. Иногда при очередной атаке (боковом сдвиге) они переходят на противоположную сторону;
наличие вегетативной симптоматики, проявляющейся в виде сужения или расширения зрачка, опущения и отека верхнего века, слезотечения, покраснения конъюнктивы, испарины на лбу, заложенности носа, ринореи. Некоторые явления симпатического паралича (блефароптоз, потоотделение) сохраняются довольно долго и усиливаются во время приступов;
присутствие двух форм заболевания: эпизодической и хронической. Наиболее распространена эпизодическая, для нее свойственно чередование фаз приступов и ремиссии. В первом случае наблюдается от одного в течение двух дней до восьми приступов в сутки продолжительностью от 15 минут до 3 часов. Часто возникают внезапно в ночное время и становятся причиной пробуждения. После целой серии атаки затихают и не отслеживаются в течение нескольких месяцев и даже лет. Ремиссия при хронической же форме длится менее месяца, либо симптомы заболевания не уменьшаются и не исчезают в течение года;
эмоциональное возбуждение, сопровождаемое двигательным беспокойством и тревожностью. Больной мечется, так как активность приносит некоторое облегчение. Если патологию не лечить, возможно аномальное поведение: при возникновении очередного приступа человек начинает биться головой о стену, а порой даже пытается покончить жизнь самоубийством.

Эпизодическое и хроническое течения могут чередоваться. Нередко с возрастом частотность атак при втором варианте снижается. Когда после пятидесяти лет их сила и число увеличиваются, то это свидетельствует об органическом происхождении патологии с биологическим изменением тканей и органов.

Что делать при кластерной головной боли

Согласно рекомендации докторов, любые головные боли – это повод обратиться к врачу-неврологу. Диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза. Специалист уточняет историю появления болей и их развитие, наличие хронических и наследственных заболеваний, проводит оценку неврологического статуса с использованием специальных тестов. Подтвердить диагноз поможет дневник, в котором пациент отмечает в течение месяца наступление атак с подробным их описанием. Актуальны данные о характере приступов, когда и как они появляются, что им предшествует (например, резкое изменение положения головы), и чем они сопровождаются (потерей сознания, рвотой, повышением АД и пр.). Это дает возможность исключить пучковую головную боль, так как подобные явления служат признаками посттравматического синдрома, инсульта, опухолей и т. д.

Диагностика, лечение, профилактика

Подтверждение диагноза основано главным образом на анамнестических данных и клинических признаках. Чтобы точно дифференцировать потенциальные причины вторичной боли, являющейся следствием другой болезни, потребуется функциональная нейровизуализация для измерения тех или иных мозговых функций. Она обычно включает в себя магнитно-резонансную, позитронно-эмиссионную или компьютерную томографию; электро-или магнитоэнцефалографию; ультразвуковую допплерографию; спектроскопию ближнего инфракрасного диапазона.

Лечится ли кластерная головная боль? Единого мнения на этот счет пока не существует. С целью временного улучшения самочувствия больного определяются мероприятия с учетом проводимой ранее малопродуктивной терапии. Это значит, что путем подбора доктором различных вариантов выписываются препараты и предлагаются методы в соответствии с их большей эффективностью.

При хронической форме кластерной боли назначается длительное медикаментозное лечение. Если отсутствует положительный результат, используются разнообразные виды инвазивной нейростимуляции глубоких структур мозга или хирургические вмешательства. В любом случае лечение должно быть индивидуальным, а главное – рассчитано на предупреждение последующих приступов.

Анальгетики в подобных ситуациях не помогают в связи с тем, что пик боли наступает слишком быстро, а они действуют медленно. Для ее купирования и профилактики обострений назначают тиреоидные гормоны, антагонисты кальция, психотропные средства из группы нормотимиков, противоэпилептические препараты. С целью облегчения приступов применяют кислородные ингаляции, триптаны, лидокаин (спрей интраназальный). К сожалению, даже при употреблении сравнительно действенных способов терапии, кластерная головная боль порой приводит к очевидной неспособности человека исполнять обычные повседневные обязанности.

Специфическая профилактика тоже отсутствует. Можно лишь предотвратить приступы, устранив провоцирующие факторы: стрессовые ситуации, вредные привычки, неполноценный сон с ранним или поздним пробуждением, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание. Необходима своевременная коррекция терапии и медицинский контроль с наблюдением за изменением общего самочувствия, анализов крови, электрокардиограммы. Основная цель профилактического лечения заключается в улучшении качества жизни с помощью мануальной терапии; массажа; иглорефлексотерапии; лечебной физкультуры, улучшающей подвижность суставов и позвоночника.