Кровотечение пищеварительного тракта: желудочно-кишечные кровотечения

Кровотечение желудочно-кишечного тракта, симптомы которого развиваются быстро, является опасным клиническим состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. При обнаружении первых признаков начавшегося желудочного кровотечения необходимо сразу обратиться к врачу, так как отсутствие лечения может привести к серьезным жизнеугрожающим осложнениям.

Кишечное и желудочное кровотечение: симптомы

Признаки желудочного кровотечения могут быть разнообразными, симптомы заболевания маскируются под другие патологии, поэтому поставить точный диагноз удается только после медицинского обследования. Сам пациент часто не придает значения изменению цвета кала или появлению примесей в нем, из-за чего лечение оказывается несвоевременным.
Так как определить желудочное кровотечение нужное в короткие сроки, важно знать основные симптомы заболевания:

Мелена — признак кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы, желудка или двенадцатиперстной кишки. Характеризуется черным, смолистым стулом. Если кровоточит желудок, симптомы проявляются практически сразу: темный стул появляется через несколько часов после начала кровотечения.
Гематемез — рвота кровью, которая также является признаком кровотечения из верхних частей пищеварительной системы. Тошнота и рвота возникают в результате стимуляции рвотного центра в продолговатом мозге. Кровь в рвоте может быть свежей (ярко-красной) или темно-коричневой (кофейная рвота или рвота кофейной гущей — симптом острого кровотечения из желудка или двенадцатиперстной кишки).
Слабость и утомляемость. Длительное существование патологии приводит к развитию анемии, то есть снижению уровня гемоглобина и кислорода в организме. Симптомы при желудочном кровотечении дополняются общей слабостью, утомляемостью, чувством головокружения, одышкой и учащенным сердцебиением.
Боль в животе. Болевые ощущения могут быть разного характера — от чувства тяжести до сильной колющей боли. Они локализуются как в области желудка, так и кишечника, усиливаются при изменении положении тела.
Обмороки. Признаки кровотечения в кишечнике и желудке иногда дополняются временной потерей сознания, возникающей по причине снижения объема циркулирующей крови и гипоксии мозга.
Бледность кожи. Сокращение количества эритроцитов и гемоглобина в организме приводит к формированию мраморного тона кожи. По цвету лица пациента опытному врачу удается еще до получения результатов обследования диагностировать желудочное кровотечение у новорожденных, детей или взрослых уже после первого осмотра.

Причины

Желудочно-кишечные кровотечения могут быть вызваны различными причинами. Основными факторами, способствующими развитию данного состояния являются:

Язвенная болезнь. Патология возникает в результате нарушения барьерной функции слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки, что проявляется рвотой кофейной гущей, диагноз устанавливается сразу после опроса пациента. В результате длительного воздействия внешних факторов (прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), инфекции Helicobacter pylori) формируются язвы — изъязвления слизистой. Кровотечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возникают в случаях глубокого повреждения тканей и изъявления стенки сосудов, кровоснабжающих органы брюшной полости. Рвота кофейной гущей является признаком язвенной болезни;
Хронические воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит и болезнь Крона). Признаки кровотечения в ЖКТ появляются у пациентов, которые не соблюдали рекомендаций врача по диете и приему лекарственных препаратов;
Новообразования. В связи с тем, что опухоли характеризуются образованием новой сосудистой сети, при прорастании новообразования в соседние органы и ткани возникает кровотечение ЖКТ;
Вирусные инфекции. Цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра и другие виды вирусов способны вызвать воспаление и повреждение слизистой оболочки желудка или кишечника;
Варикозное расширение вен. Наиболее распространенной причиной формирования данной патологии является цирроз печени и другие заболевания, которые повышают давление в портальной вене. В результате длительно существующей гипертензии возникает разрыв сосуда и кровотечение;
Аневризма аорты. Это утолщение стенок аорты — главной артерии организма. Причиной может быть атеросклероз, травма или врожденная патология. Когда аневризма становится слишком большой, сосуд может рассекаться, что приводит к массивному кровотечению, в том числе в пищеварительном тракте;
Травмы. В результате механического воздействия на брюшную полость может произойти разрыв стенки полого органа, то есть кровотечение ЖКТ, лечение которого происходит в неотложном порядке и другие.

Диагностика

Для успешного лечения пациента требуется быстрая и точная диагностика желудочного кровотечения или кишечного.
Существуют различные методы обследования, которые позволяют определить источник кровотечения и его местонахождение. В первую очередь врач проводит беседу с пациентом, выясняя его жалобы, анамнез заболевания и проводит клинический осмотр. Симптомы кровотечения в желудке и кишечнике отличаются. Ключевым признаком начавшегося кровотечения из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок) является рвота кофейной гущей. Если пациент предъявляет подобные жалобы, врач сразу направляет его на эзофагогастродуоденоскопию. Рвота кофейной гущей говорит о неотложности состояния, пациенту необходима помощь реанимационной медицинской бригады. Неважно почему рвота кофейной гущей началась, помочь в домашних условиях невозможно ни при каких обстоятельствах.
Эндоскопия позволяет врачу непосредственно визуализировать состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта и осмотреть возможные источники кровотечения. Эндоскоп оснащен камерой, которая передает картинку на монитор, что позволяет специалисту при необходимости выполнить биопсию или остановить кровотечение.
Так как определить кровотечение в желудке с помощью клинического способа не получится, применяют рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ. Пациенту вводят водорастворимый контраст через рот, который распределяется по пищеварительному тракту. С помощью рентгеновского изображения можно определить местонахождение источника кровотечения.
Такое состояние как кровавая рвота по типу кофейной гуще, диагноз которого выставляется клинически, проявляется одинакового у взрослых и детей.
Жизнеугрожающие гастроэнтерологические состояния, такие как мелена, профузная диарея, рвота кофейной гущей у детей проходят обычно по гиперэргическому типу, то есть с повышением температуры. Такое состояние может привести к летальному исходу при несвоевременно оказанной помощи, поэтому диагностика заболевания на ранних этапах в педиатрии имеет решающее значение для прогноза.
Дополнительно применяют лабораторные методы диагностики(определяют уровень гемоглобина в крови, сывороточного железа), компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
В редких случаях, когда источник кровотечения не удается выявить сразу, используют лапароскопию. Методика позволяет непосредственно осмотреть полость живота и остановить кровотечение. Основные признаки желудочного кровотечения отличаются в отдельных клинических случаях. Только врач может установить точный диагноз и назначить терапию.

Лечение

В зависимости от тяжести кровотечения в кишечнике или желудке и его источника, могут применяться различные методы и подходы к лечению.

Консервативная терапия включает в себя введение гемостатических препаратов для улучшения свертываемости крови, медикаментозное снижение кислотности желудочного сока и контроль артериального давления с целью предотвращения дальнейшей потери крови.
Эндоскопическая терапия. Врач может выполнить эндоскопическую коагуляцию источника кровотечения. Если выявлена рвота кофейной гущей, лечение начинают при проведении диагностики, то есть во время ЭГДС.
Хирургическое вмешательство. В сложных случаях, когда консервативная и эндоскопическая терапия не эффективны, может потребоваться хирургическое удаление или перевязка поврежденного сосуда.
Трансфузия крови (переливание свежей крови или ее компонентов, таких как эритроциты или тромбоциты).
Применение методов эндоваскулярной терапии. Могут использоваться методы эмболизации, чтобы заблокировать кровоточащий сосуд путем введения склерозирующих веществ.

Важно отметить, что выбор метода лечения желудочно-кишечного кровотечения зависит от многих факторов, включая причину источника кровотечения, его локализацию, тяжесть состояния пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Оптимальный подход к терапии должен быть выбран индивидуально для каждого пациента с учетом его особенностей.

Профилактика

Во многих случаях, развитие рвоты кофейной гущей и других симптомов кровотечения можно предотвратить, принимая меры по профилактике и предупреждению данного заболевания.

Правильное питание. Следует включать в свой рацион продукты, богатые витаминами, минералами и пищевыми волокнами, такие как фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и нежирные молочные продукты.
Ограничение потребления алкоголя и табака, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника, а также способствовать развитию язвенной болезни и других патологий, приводящих к кровотечению.
Управление стрессом. Стресс может оказывать негативное влияние на работу пищеварительной системы и способствовать развитию язвенной болезни.
Правильное использование лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут повысить риск возникновения язвенного кровотечения. Важно проконсультироваться с врачом о возможных побочных эффектах и дозировке препаратов перед их применением.
Регулярные медицинские обследования. Регулярные осмотры и обследования у врача могут помочь выявить проблемы с пищеварительным трактом на ранних стадиях, что позволит назначить своевременное лечение и предотвратить возможных осложнений, включая кровотечение.

Источники

Гостищев В. К. // Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике // Анто-Эко — 2005;
Евсеев, М. А. // Антисекреторные препараты в неотложной хирургической гастроэнтерологии // Москва — 2009.