Болезнь Паркинсона (БП) — это расстройство функций экстрапирамидной системы мозга, отвечающий за двигательную активность человека. Заболевание медленно прогрессирует и приводит к гибели нейронов, продуцирующих нейромедиатор дофамин. В результате у пациента развивается тремор, потеря равновесия, нарушения чувствительности, сна, деменция, бессонница, психические отклонения.
Особенность болезни Паркинсона
Экстрапирамидная система (ЭС) расположена в полушариях и в стволе головного мозга. Фактически, это нервные волокна, связывающие структуры под корой мозга с нижними отделами нервной системы.
ЭС устроена очень сложно, отвечает за координацию и плавность движений, равновесие и устойчивость позы, контролирует тонус мышц. Ключевое значение имеет отмирание нейронов в черной субстанции среднего мозга. Нервные клетки не вырабатывают дофамин, из-за чего значительно ухудшается работа базальных ганглиев. Указанные ганглии расположены у основания полушарий мозга, их торможение приводит к снижению умственных способностей пациента. Так выглядит патогенез (механизм) развития болезни Паркинсона.
Патология чаще поражает людей пожилого возраста, и составляет 1 % у населения старше 60 лет. После 80 лет этот показатель растет от 2 до 4 %. Прямой передачи по наследству нет, но около 10 % пациентов имеют родственников с этим заболеванием. БП может приводить к инвалидности, на сегодняшний день относится к неизлечимым, причины также не выяснены.
Риск развития БП может расти:
- на фоне приема препаратов против психоза, депрессии и эпилепсии;
- под воздействием токсинов (ядов синильной кислоты, пестицидов, тяжелых металлов);
- после инсульта в участках структур экстрапирамидной системы;
- как осложнение черепно-мозговой травмы.
Симптомы болезни Паркинсона
- Основное проявление — дрожание конечностей в состоянии покоя и замедление всей двигательной активности (гипокинезия). Человеку трудно ходить, менять позу, обслуживать себя в быту. Тремор затрагивает также и голову. Чем больше человек вкладывает внимания в действие, тем сильнее проявляется дрожание.
- Характерным признаком Паркинсона является сокращение длины шага, у пациента наблюдается шаркающая походка. Отсутствует слаженность движений рук и ног, беспокоит сильная скованность мышц (ригидность).
- Пациент плохо выговаривает слова, его речь тихая, в одной тональности и без эмоциональной окраски.
- Патология негативно влияет на почерк.
- Гипокинезия затрагивает даже процесс моргания, в результате у человека развивается синдром сухого глаза. Выражение лица отстраненное из-за отсутствия движения мимических мышц.
- Наблюдается диарея, рвота, метеоризм без видимых причины.
- БП сопровождает снижение умственных способностей.
Некоторые симптомы болезни Паркинсона появляется задолго до тремора и ригидности. Среди них: депрессия, беспричинная тревога, бессонница, запор. К осложнениям БП относится: боль в спине и шее по причине постоянного напряжения; заброс содержимого желудка в легкие и пневмония; частые травмы.
Лечение болезни Паркинсона
Есть несколько групп лекарств против БП, они способны сдерживать прогрессирование болезни, но не излечивать полностью.
Предшественники дофамина
К ним относятся ЛС на основе леводопы. Попадая в организм, леводопа при участии фермента превращается в допамин, а последний в дофамин. Для защиты леводопы от разрушения к нему прибавляют карбидопу, которая увеличивает биодоступность средства в два раза.
Механизм действия леводопы оригинальный на бумаге, но вызывает сильные побочные эффекты, перечислим некоторые:
- быстрые или медленные судорожные движения;
- резкий переход от активности к обездвиженности;
- повышение температуры и гиперактивность;
- ригидность мышц и судороги;
- ночные кошмары, бессонница, тревога;
- психические отклонения (из ряда паранойи, галлюцинаций, суицидальных мыслей);
- повышение либидо и эйфория;
- снижение артериального давления, тахикардия, флебит;
- изменения массы тела, отеки, боль в животе;
- недержание мочи.
Стимуляторы дофаминовых рецепторов
ЛС из этой группы активизируют рецепторы дофамина в черной субстанции и других отделах экстрапирамидной системы. Препараты с действующим веществом прамипексол уступают в эффективности леводопе, но и побочных эффектов у них на порядок меньше. Часто обе группы назначаются в сочетании.
Ингибиторы МАО
В нервной системе функционирует фермент — моноаминоксидаза (МАО), разрушающая важные нейромедиаторы, (норадреналин, дофамин и др.) после того как они выполнили свою задачу. Для лечения болезни Паркинсона используется ингибиторы МАО типа В. Они тормозят разрушение дофамина и тем самым поддерживают нужную активность в мозге. Дополнительно они снижают концентрацию свободных радикалов в мозге.
Одно из таких лекарств имеет международное непатентованное название (МНН) — разагилина мезилат. Можно ли назвать его профиль безопасности высоким? Посмотрим нежелательные действия:
- увеличение частоты инфекций (гриппа);
- доброкачественные и злокачественные новообразования (киста, полип);
- головная боль, депрессия;
- вертиго (воображаемое вращение человека вокруг объектов или предметов вокруг него);
- конъюнктивит, жар;
- стенокардия.
Этот список относится к терапии одним разагилином, но обычно он назанчается в паре с леводопой.
Ингибиторы COMT
Наряду с моноаминооксидазой контроль над концентрацией дофамина осуществует аналогичный фермент — катехол-О-метилтрансфераза или COMT. Лекарства на основе ингибитора COMT снижаю метаболизм леводопы и внутреннего дофамина. Таким образом, его используют для длительной терапии леводопой в целях снижения дозировки и побочных эффектов.
Несмотря на выраженные побочные эффекты, препараты леводопы остаются в протоколах терапии БП. В отдельных случаях врачи рассматривают возможность хирургического вмешательства.
Стимуляция мозга с помощью электродов
Некоторым пациентам рекомендуют нейрохирургический метод стимуляции экстрапирамидной системы. Для вживления в мозг электрода не нужна открытая операция, делается лишь небольшое отверстие в черепе. Предварительно проводят тщательные исследования электрических импульсов мозга для выбора точки имплантации. При БП это могут быть базальные ядра, расположенные над стволом мозга.
Электрод состоит из иридия и платины. Импульсы ему передает титановый генератор, который устанавливают под ключицей. Для соединения двух устройств используется провод, проходящий от мозга, через шею и далее подкожно к генератору. Симптомы заболевания после операции значительно уменьшаются, но не проходят полностью.
Дополнительные методы лечения
Физические упражнения по специальной программе позволяют замедлить развитие патологии. Комплекс занятий разрабатывают вместе с врачом-физиотерапевтом. Большую пользу приносят курсы массажа для снятия напряжения в мышцах и болей. Сеансы психотерапии помогают справляться с тревогой и депрессией. Для коррекции речи пациенты проходят занятия с логопедом.
Часто течение БП сопровождает атония кишечника. В этих случаях врачи рекомендуют диету, богатую клетчаткой и не менее 2 литров воды в день. В качестве мягкого слабительного подойдут ЛС с лактулозой: Дюфалак, Порталак, Лактулоза от Авва Рус.
- Улучшить работу кишечника помогают пробиотики: Максилак, Бифиформ, Бифидумбактерин.
- Росту полезной микрофлоры способствует инулин: Доппельгерц Инулин, порошок для приема внутрь.
- Стимулирую перистальтику добавки с клетчаткой. БАД Фитомуцил норм содержит оболочку семян подорожника.
Заключение
К сожалению, не существует методов профилактики болезни Паркинсона, также как и препаратов для полного выздоровления. Но правильно выбранные способы терапии и реабилитации помогают значительно повысить качество жизни.
