Легионеллез, широко известный как «болезнь кондиционеров», представляет собой инфекционное заболевание, вызванное бактерией Legionella pneumophila и другими представителями рода Legionella. Эта болезнь получила свое название после вспышки пневмонии в 1976 году среди участников съезда Американского легиона в Филадельфии. Основной путь заражения аэрозольный: связан с попаданием в организм воды, содержащей легионеллы, через системы кондиционирования воздуха и устройства водоснабжения.
Возбудитель легионеллеза
Legionella pneumophila — это грамотрицательная, подвижная, аэробная бактерия, принадлежащая к семейству Legionellaceae. Она является основным возбудителем легионеллеза, хотя в редких случаях заболевание могут вызывать и другие виды рода Legionella.
Legionella не образует спор, однако способна выживать в неблагоприятных условиях благодаря своей способности существовать внутри амеб и других простейших, которые служат для нее естественным резервуаром. Кроме того, бактерия может формировать биопленки, защищающие ее от воздействия внешней среды, включая дезинфицирующие вещества.
Legionella pneumophila широко распространена в природных и искусственных водоемах. Она предпочитает теплую воду с температурой от 25 до 50 °C и хорошо размножается в таких условиях. Бактерия встречается в реках, озерах, горячих источниках, однако чаще всего ее находят в системах водоснабжения и кондиционирования, таких как бассейны, водопровод, душевые установки, системы охлаждения и резервуары горячей воды.
Legionella может выживать даже при высоких температурах (до 60 °C) и в хлорированной воде благодаря способности к внутриклеточному паразитизму и формированию биопленок.
Пути заражения
Основной путь передачи инфекции — аэрозольный. Человек заражается, вдыхая микроскопические капли воды или водяной пар, содержащий бактерии. Это может происходить при использовании душа, посещении бассейнов, работе с системами кондиционирования или испарителями. Контактно-бытовой путь и передача от человека к человеку не характерны для легионеллеза.
Резервуаром инфекции являются технические системы водоснабжения и обитатели водных экосистем (например, амебы), а человек служит только случайным хозяином.
После попадания в легкие возбудитель проникает в альвеолярные макрофаги и эпителиальные клетки, где активно размножается, избегая иммунного ответа организма. Бактерия выделяет токсины, что приводит к разрушению тканей и развитию воспалительного процесса. В тяжелых случаях инфекция распространяется за пределы легких, вызывая системное воспаление, сепсис и полиорганную недостаточность. Наиболее подвержены риску люди с хроническими заболеваниями, пожилые пациенты, курильщики, а также те, кто принимает иммунодепрессанты.
Симптомы легионеллеза
Легионеллез можно разделить на две основные клинические формы: тяжелую форму в виде пневмонии, известную как болезнь легионеров, и более легкую форму, называемую лихорадкой Понтиак. Болезнь легионеров сопровождается поражением легких с выраженной интоксикацией, тогда как лихорадка Понтиак представляет собой гриппоподобное заболевание без легочных осложнений.
Симптомы легионеллеза зависят от формы заболевания. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней, средний показатель – 4-7 дней. При болезни легионеров начало обычно острое, с внезапным повышением температуры до 39–40 °C, ознобом, выраженной слабостью, мышечными болями, головной болью и сухим кашлем. В дальнейшем к этим проявлениям присоединяются боли в грудной клетке, одышка и признаки пневмонии. В тяжелых случаях возможно развитие дыхательной недостаточности. Лихорадочный период достигает 10-15 дней.
Нередко наблюдаются внелегочные проявления, такие как тошнота, рвота, диарея и спутанность сознания. Лихорадка Понтиак проявляется как гриппоподобное состояние с лихорадкой 38-40 °C, слабостью, головной болью и миалгией. Инкубационный период в среднем длится 36 часов. В первый день заболевания появляется сухой кашель, боль в горле, общее недомогание. В основном болезнь протекает без осложнений.
Причины легионеллеза
Основной причиной легионеллеза является заражение бактерией Legionella, которая обитает в резервуарах стоячей воды, таких как водопроводные системы, бассейны и системы кондиционирования воздуха. Бактерия размножается при температуре воды 20–50 °C, особенно в плохо обслуживаемых системах.
Риск заражения возрастает при ингаляции мелкодисперсных аэрозолей, которые образуются, например, при работе душа, фонтанов или кондиционеров. Факторы, способствующие развитию болезни, включают курение, хронические заболевания легких, сахарный диабет и возраст старше 50 лет.
Диагностика
Методы диагностики легионеллеза включают комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Одним из ключевых этапов является проведение анализа на легионеллез, который включает обнаружение антигенов Legionella в моче с использованием иммунохроматографического метода. Также широко применяются посевы мокроты и бронхоальвеолярного лаважа на специальную питательную среду для выделения возбудителя. Серологические исследования – определение уровня антител к Legionella, используются для подтверждения диагноза. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить ДНК бактерии в клинических образцах. Рентгенологическое исследование легких показывает степень поражения легочной ткани.
Лечение
Согласно клиническим рекомендациям основным методом лечения легионеллеза является антибактериальная терапия, направленная на уничтожение возбудителя. Наиболее эффективными препаратами являются макролиды (азитромицин, кларитромицин) и респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин). Эти антибиотики обладают хорошей проникающей способностью в клетки, что важно для уничтожения внутриклеточного патогена. При тяжелых формах болезни лекарство вводится внутривенно. Продолжительность лечения составляет от 7 до 14 дней, в зависимости от тяжести состояния. В случае осложненного течения может потребоваться более длительная терапия.
Симптоматическое лечение включает оксигенотерапию при дыхательной недостаточности, применение жаропонижающих средств и инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса.
Рекомендованные лекарства
Legionella pneumophila — внутриклеточный патоген, поэтому для ее уничтожения применяются антибиотики, которые способны проникать внутрь клеток, где бактерия размножается. Наиболее эффективными считаются:
- Азитромицин 500 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Действующее вещество – азитромицин. Антибиотик широкого спектра действия, относящийся к группе макролидов. Применяется по назначению врача для лечения инфекций бактериального происхождения, включая заболевания дыхательных путей, кожи, мягких тканей и урогенитальные инфекции. - Левофлоксацин 500 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Действующее вещество – левофлоксацин. Синтетический антибактериальный препарат из группы фторхинолонов третьего поколения. Обладает широким спектром действия, эффективен против многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также некоторых атипичных бактерий. Левофлоксацин назначается врачом для лечения различных инфекций бактериального происхождения. - Моксифлоксацин 400 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Действующее вещество – Моксифлоксацин. Синтетический антибактериальный препарат из группы фторхинолонов (четвертое поколение). Обладает широким спектром действия и эффективен против множества бактериальных инфекций, включая грамположительные, грамотрицательные, анаэробные возбудители. Применяется по назначению врача.
Профилактика
Профилактические меры основывается на контроле качества воды и регулярном обслуживании систем кондиционирования и водоснабжения. Они включают дезинфекцию систем водоснабжения, поддержание температуры воды выше 80 °C, регулярную чистку и дезинфекцию кондиционеров, а также предотвращение застоя воды.
Важно соблюдать санитарные нормы при эксплуатации бассейнов, джакузи, ванн санаторно-курортного лечения и других водных объектов.
Возможные осложнения легионеллеза
При отсутствии своевременного лечения легионеллез может привести к серьезным осложнениям. Наиболее частыми из них являются дыхательная недостаточность, абсцесс легкого, плеврит и сепсис. Внелегочные осложнения включают острую почечную недостаточность, сердечные аритмии и шок. У пациентов с ослабленным иммунитетом болезнь часто протекает тяжелее и сопровождается полиорганной недостаточностью.
Источники
- Чучалин А. Г., Тартаковский И. С. Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Legionella pneumophila. Пособие для врачей;
- Лемещенко Е. Ю. Легионеллез в лечебных учреждениях. Медицинская сестра.
