Лимфома: что важно знать

Лимфома — это злокачественное заболевание лимфатической системы, при котором происходит неконтролируемый рост атипичных лимфоцитов. Лимфатическая система является частью иммунной системы и включает лимфатические узлы, селезенку, костный мозг и лимфатические сосуды. Она участвует в защите организма от инфекций и поддержании иммунного ответа. Болезнь развивается, когда лимфоциты — один из типов белых кровяных клеток — начинают неконтролируемо делиться, образуя опухоли.

Лимфома: что это за болезнь

Лимфома представляет собой группу заболеваний, которая включает множество подтипов, имеющих различное течение и прогноз. Для лимфомы Ходжкина характерно наличие специфических клеток Березовского — Штернберга — Рида. Поражает людей от 20-30 лет и старше 60 лет (второй пик заболеваемости). Имеет относительно благоприятный прогноз, особенно на ранних стадиях, благодаря высокой чувствительности к химиотерапии и лучевой терапии.
Неходжкинские лимфомы включают более 60 различных подтипов, которые различаются по агрессивности и локализации. Эти виды лимфом чаще встречаются у людей старшего возраста. Медленно прогрессирующие неходжкинские лимфомы, например, фолликулярная лимфома, развиваются постепенно и часто не вызывают выраженных симптомов на ранних стадиях.

Механизм возникновения лимфомы

В норме лимфоциты проходят этапы роста, деления и гибели. При лимфоме этот механизм нарушается, в результате чего накапливаются атипичные клетки в лимфоузлах и других органах лимфатической системы.
Различные типы лимфом возникают из разных видов лимфоцитов. Лимфома Ходжкина обычно развивается из В-лимфоцитов, которые отвечают за выработку антител для борьбы с инфекциями. Неходжкинские лимфомы развиваются как из В-лимфоцитов, так и из Т-лимфоцитов, которые участвуют в уничтожении инфицированных клеток и координации иммунного ответа.

Причины возникновения лимфомы

На сегодняшний день точные причины, из-за которых появляется лимфома, до конца не изучены. Выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию этой болезни:

генетическая предрасположенность (наличие семейного анамнеза онкологических заболеваний);
хронические вирусные инфекции – вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, вирус гепатита C;
ослабленный иммунитет у лиц с иммунодефицитом из-за ВИЧ или после трансплантации органов по причине приема иммунодепрессантов;
длительное ионизирующее излучение.

Воздействие некоторых химических веществ и радиации также может приводить к развитию лимфомы. Люди, которые подвергались влиянию химических веществ или высоких доз радиации, например, после радиационных аварий, имеют повышенный риск развития опухоли.

Симптомы лимфомы

Одним из основных признаков лимфомы является увеличение лимфатических узлов, которые при этом не болезненны на ощупь. Чаще всего поражаются узлы на шее, подмышках или в паху. Лимфома может развиваться и в глубоких лимфоузлах, затрудняя ее диагностику.
Другие симптомы лимфомы включают лихорадку, ночную потливость, необъяснимую потерю веса и постоянную усталость. Эти проявления часто обозначаются как «В-симптомы» и могут свидетельствовать о более агрессивной форме заболевания. У пациентов наблюдается зуд кожи, анемия, снижение аппетита и боль в области пораженных лимфатических узлов после употребления алкоголя.
При поражении лимфатических узлов в грудной клетке появляется кашель, одышка или боль в груди. Если затрагиваются лимфоузлы в брюшной полости, то это вызывает боль в животе, вздутие и проблемы с пищеварением. В редких случаях лимфома вовлекает центральную нервную систему, тогда появляются неврологические симптомы: головные боли, слабость в конечностях или нарушение зрения.
Характеристика общего состояния пациентов:

«A» – отсутствие общих симптомов интоксикации;
«B» – температура выше 38 °C не менее 3 дней, повышенное потоотделение ночью, снижение веса без видимых причин на 10% в течение полугода, повышенное СОЭ, ЛДГ;
«X» – размеры опухоли превышают 10 см.

Выделяют четыре основные стадии развития лимфомы. На первой стадии лимфома ограничена одной лимфатической областью или одним органом. Это может быть один лимфоузел или группа лимфоузлов. На второй стадии лимфома затрагивает две или более лимфатических области, находящихся на одной стороне диафрагмы. На третьей – опухоль охватывает лимфоузлы по обе стороны диафрагмы. Может включать лимфоузлы в груди, животе и в области таза. На четвертой стадии лимфома распространяется на вне-лимфатические органы, такие как печень, легкие. Характерно метастатическое течение заболевания.

Диагностика лимфомы

Врач начинает диагностику с физического осмотра, обращая внимание на увеличенные лимфатические узлы, селезенку или печень. Если есть подозрение на лимфому, следующим этапом становится проведение биопсии. Она позволяет точно определить тип опухоли и ее злокачественность.
Дополнительные методы исследования – МРК, КТ, ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Они помогают выявить степень распространения лимфомы в организме и оценить состояние внутренних органов.
Лабораторные анализы крови показывают наличие анемии, изменения в количестве лимфоцитов и других клеток крови, которые указывают на возможные нарушения работы костного мозга. С помощью анализа крови выявляют маркеры воспаления и опухолевые маркеры, свидетельствующие о наличии злокачественного процесса.

Лечение лимфомы

Химиотерапия является основным методом лечения большинства видов лимфом. Она заключается в использовании препаратов химиотерапии, которые уничтожают быстро делящиеся клетки, включая злокачественные лимфоциты. Химиотерапия может быть системной (в/в введение растворов, прием таблеток) – воздействуют на весь организм, или локальной, когда препараты вводятся непосредственно в пораженную область. Схемы лечения различаются в зависимости от типа лимфомы, однако чаще всего используется комбинация нескольких лекарственных средств для повышения их эффективности.
Лучевая терапия применяется, когда опухоль локализована в определенных областях тела. Она используется и в качестве дополнения к химиотерапии, чтобы уничтожить оставшиеся злокачественные клетки после основного лечения. Иммунотерапия направлена на активацию иммунной системы для борьбы с опухолью. Иммунотерапевтические препараты (моноклональные антитела) нацелены на специфические белки, которые присутствуют на поверхности опухолевых клеток. Это позволяет организму активировать собственные защитные механизмы и уничтожать раковые клетки.
Трансплантация костного мозга или стволовых клеток применяется в тяжелых случаях, когда стандартные методы лечения оказываются недостаточно эффективными или когда заболевание рецидивирует. Трансплантация бывает аутологичной, когда используются собственные стволовые клетки пациента, или аллогенной, когда донорские клетки поступают от донора.

Прогноз при лимфоме и профилактические меры

Хотя специфические методы профилактики лимфомы на данный момент не разработаны, существуют рекомендации, которые снижают риск ее развития. Необходимо следить за состоянием иммунной системы. Это включает в себя своевременное лечение вирусных инфекций, таких как вирус Эпштейн-Барр и вирус гепатита С, соблюдение мер предосторожности при работе с химическими веществами и радиацией. Людям с высоким риском развития лимфомы – пациенты с аутоиммунными заболеваниями или ослабленным иммунитетом, рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры.
Прогноз при лимфоме зависит от вида опухоли, ее стадии, возраста и общего состояния здоровья пациента. Лимфома Ходжкина на ранних стадиях имеет очень высокий процент выживаемости. Большинство пациентов добиваются длительной ремиссии или полного выздоровления. Неходжкинские лимфомы имеют более разнообразный прогноз в зависимости от их подтипа и агрессивности.