Метаболический синдром (МС, синдром инсулинорезистентности) – состояние, возникшее у пациента вследствие устойчивости организма к инсулину, из-за чего происходит повышение его уровня в плазме крови и нарушение толерантности к глюкозе. По сути он не является самостоятельным заболеванием, а только совокупностью симптомов, которые развиваются одновременно и увеличивают риск появления тяжелых функциональных расстройств. Сама формулировка характеризует особенность модели поведения человека, его пренебрежение здоровым образом жизни. На сегодняшний день в России МС наблюдается более чем у трети всего количества взрослого населения.
Клинические симптомы метаболического синдрома и причины возникновения
Патогенетически синдром ассоциируется с сахарным диабетом 2 типа, поскольку имеет в своей основе пару взаимосвязанных механизмов. Это нарушение восприимчивости тканей к гормону инсулину и развившийся дефект его синтезирования в β-клетках поджелудочной железы. Оба они должны рассматриваться параллельно как одновременно происходящие и взаимно усугубляющие процесс протекания друг друга. У пациентов часто обнаруживают атеросклероз, артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, проблемы опорно-двигательного аппарата, которые ухудшают прогноз основной болезни.
При наличии признаков нарушения жирового обмена отмечается гиперлипидемия с аномально высоким содержанием класса сложных белков – липопротеинов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП). Развивается оксидативный стресс с повреждением клеток в результате окисления, а дисбаланс липидного обмена ухудшает всасывание, трансформацию и обмен жиров в организме, на фоне чего возникают патологические изменения с соответствующей клинической картиной и повышением артериального давления. Симптомы метаболического синдрома у женщин проявляются в форме поликистоза яичников, висцерального ожирения по андроидному (мужскому) типу со скоплением жира в области груди, подмышечных впадин, живота. Уровень глюкозы натощак демонстрирует показатели от 6,1 до 7,0 ммоль/л.
Считается, что цепь гормональных сбоев и ухудшение обмена веществ запускается при первичной инсулинорезистентности. Инсулин способствует проникновению сахара внутрь клетки, где он используется как топливо. Из-за потери клетками чувствительности к инсулину и невозможности попадания глюкозы в них, нагрузка на бета-клетки увеличивается, а производство инсулина поджелудочной железой возрастает. Это поддерживает некоторое время уровень сахара в норме, но потом он начинает повышаться, побуждая организм вырабатывать больше инсулина. Несмотря на то, что гиперинсулинемию можно назвать компенсаторно-приспособительной реакцией, она становится пусковым механизмом гемодинамических, метаболических, органных расстройств.
Также известно, что инсулинорезистентность является следствием влияния генетических и средовых факторов:
- наследственных мутаций;
- вредных привычек – курения и злоупотребления алкогольными напитками;
- склонности к перееданию, приему в больших объемах жирной и углеводной пищи;
- малоподвижного образа жизни;
- пожилого и старческого возраста;
- дисфункции поджелудочной железы и эндокринных расстройств;
- частых эмоциональных перегрузок и неумения противодействовать им;
- обструктивного апноэ с остановкой дыхания во сне, вследствие чего на фоне гипоксии образуется дефицит соматотропного гормона. Это провоцирует увеличение жировой массы тела и усиленную циркуляцию холестерина в крови.
Ученые пришли к выводу, что возникновение метаболического синдрома вдобавок может быть связано с фенотипическими характеристиками младенцев, родившихся с низкой массой тела и ассиметричным ростом.
Диагностика
Диагноз обычно устанавливается на основании соответствующей симптоматики. Но в первую очередь требуется точное определение инсулина либо C-пептида – компонента секрета поджелудочной железы. Тест используется при выявлении сахарного диабета, помогает контролировать ход лечения и прогнозировать заболевание, а также обнаруживать опухоли поджелудочной железы.
Изначально применяются более простые способы с элементарной оценкой индекса массы тела, замером окружности талии и бедер и расчетом их соотношения. Дополнительно проводятся лабораторные исследования крови (липидограмма) на уровень холестерина и его фракций. Необходимый перечень обследований составляется лечащим врачом-эндокринологом. Во время первичной консультации уточняются детали образа жизни и питания, выясняется наличие симптомов метаболического синдрома у женщин или мужчин в роду и какое проводилось лечение.
Международными правилами утверждены критерии, согласно которым устанавливается серьезность клинической ситуации и необходимость немедленного вмешательства для предупреждения осложнений. Нормальные показатели должны быть в пределах:
- индекс массы тела (ИМТ) – от 18,5 до 24,9;
- обхват талии у мужчин – максимум 94 см, у женщин – 80 см;
- уровень триглицеридов – 0,2-1,7 ммоль/л;
- содержание ЛПВП для мужчин – 1 ммоль/л и выше, для женщин – не менее 1,2 ммоль/л (в зависимости от возраста);
- артериальное давление – не более 129/80 для людей до 60 лет и 150/90 для пациентов пожилого и преклонного возраста;
- глюкоза натощак – 3,3-5,5 ммоль/л.
Когда у человека хотя бы три из перечисленных признаков не соответствуют критериям, то возможно диагностирование метаболического синдрома. В подобных случаях прогноз бывает не очень благоприятным в отношении развития сердечно-сосудистых патологий. Обследование при необходимости дополняется общим анализом крови и мочи; биохимией; исследованием на гормоны щитовидной железы, гипофиза, надпочечников; тестированием на толерантность к глюкозе с нагрузкой или без нее. Из мероприятий с аппаратными и инструментальными средствами могут подключить суточное мониторирование АД; УЗИ щитовидной железы; МРТ гипофиза и надпочечников (или КТ).
Лечение метаболического синдрома у мужчин и женщин
Терапия должна начинаться со смены стиля жизни и питания. Обязательно соблюдение низкокалорийной диеты, полное исключение спиртосодержащих напитков, ограничение животных жиров и введение в рацион источников полиненасыщенных жирных кислот (морской рыбы жирных и полужирных сортов, мяса птицы, яиц, масел растительного происхождения). Необходимы физическая нагрузка в соответствии с функциональными возможностями организма – как минимум четыре тридцатиминутных занятия в неделю, а также коррекция веса.
Терапия артериальной гипертензии при МС имеет некоторые особенности. Назначение гипотензивных тиазидных диуретиков и b-адреноблокаторов должно проводиться только с учетом минимального влияния на метаболизм.
К препаратам выбора при лечении больных с метаболическим синдромом, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями с нарушением жирового обмена относятся статины широкого спектра действия. Они нормализуют количество общего холестерина, стабилизируют фибринолитическую активность плазмы, оказывают антиатеросклеротический эффект и т.д.
- Капсулы Орлистат-Акрихин 60 мг – обеспечивают контроль массы тела и уменьшение жирового депо, параметров окружности талии. Дают положительный результат снижения веса в сочетании с гипокалорийной диетой.
- Для устранения нарушения углеводного обмена существуют высокоочищенные инсулины либо сахароснижающие средства, например, таблетки Дибикор 500 мг. Назначаются при СД 1 и 2 типа с умеренной дислипидемией; сердечно-сосудистой недостаточности; защите клеток печени при интоксикации сердечными гликозидами.
Главная цель фармакотерапии метаболического синдрома состоит в наиболее возможном снижении рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний и высокой летальности от них.
