Разобраться в том, что такое гипогонадизм и комплекс связанных с ним патологических состояний невозможно без базовых понятий, которыми авторы будут оперировать в обзоре. Тестикулы (яички, гонады) — это пара желез, опускающихся в мошонку при рождении мальчика. В них образуются сперматозоиды (половые клетки) и гормоны, играющие определяющую роль в формировании внешнего вида мужчины и его репродуктивных (по продолжению рода) функций.
Тестостерон — это биоактивное соединение (гормон, андроген), производимое в яичках и регулирующее рост сперматозоидов (сперматогенез), костно-мышечного аппарата, типа оволосения. Он в значительной степени влияет на психоэмоциональное состояние человека, его поведение. Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось (ГГГО) — комплекс желез внутренней секреции, совокупная работа которых контролирует функционирование репродуктивной сферы и значительную часть гормонального фона.
Определение гипогонадизма
Гипогонадизм — это, используя простые слова, недостаточный синтез тестостерона и вся совокупность симптомов, связанных с этим дефицитом. Основным признаком патологии является недоразвитость гениталий, нарушение ростовых показателей и жиро-белкового обмена. Заболеваемость среди людей молодого возраста по оценке ВОЗ достигает пяти процентов. Однако, по мере взросления и присоединения таких дисфункций как сахарный диабет, хронический простатит, ожирение, отмечается ее стремительный рост до 30 %.
В медицине используется несколько классификаций, оперирующих первичностью, временем возникновения или особыми характеристиками этого хронического заболевания. При первичном гипогонадизме недостаточность вызвана поражением гормон-продуцирующей ткани в самих тестикулах, обусловленная хромосомными аномалиями, внутренними или инфекционными болезнями. Триггером могут стать различные интоксикации, не опущение яичек (крипторхизм) и воздействие ионизирующего излучения.
При вторичной форме отмечается дисфункция ГГГО-комплекса, когда в гипоталамо-гипофизарном отделе не вырабатываются инициаторы тестостерон-синтеза при полной функциональности тестикулярного аппарата. Обеим формам гипогонадизма у мужчин свойственен врожденный или приобретённый характер возникновения, проявляющийся при старении, следовых последствиях разнообразных патологий или действия фармпрепаратов.
Причины
К врожденным причинам гипогонадизма относят многочисленные генетические дефекты в тканевой структуре ГГГО. Их недоразвитость приводит к построению аномальных вариантов анатомии гениталий — микро-пенису, крипторхизму, полному или частичному отсутствия яичек и т.д.
К приобретённому гипогонадизму приводят:
- атеросклеротическое поражение сосудов;
- вензаболевания;
- различные формы туберкулеза;
- системные, инфекционные и аутоиммунные болезни (саркоидоз, эпидемический паротит (свинка)) и т.д.;
- гипертоническая болезнь;
- застой в венозной системе малого таза и яичек;
- злоупотребление: курением, алкоголем, наркотиками;
- подверженность регулярному перегреванию, с частым посещением саун или бань;
- гипофизарная аденома;
- оперативное вмешательство на гипофизе и его опухоли;
- перенесенный менингит, энцефалит;
- высокое содержание железа в тканевых структурах;
- проведенная химио- и радиотерапия;
- онкозаболевания или травматизация гонад.
К группам риска относятся лица с сахарным диабетом, семейной историей, ожирением, D-витамин авитаминозом, хроническим простатитом и заболеваниями щитовидки.
Симптомы
Развитость симптоматики гипогонадизма находится в прямой зависимости от уровня тестостерон-дефицита и возраста его возникновения. При его развитии в эмбриональном состояние наряду с другими нарушениями у родившегося младенца часто определяются неполностью сформировавшийся блок половых органов. Имеются аномалии строения костной и мышечной ткани.
Признаки синдрома гипогонадизма, сформировавшегося до периода созревания (пре-пубертата), характеризуются явными симптомами евнухоидизма: чрезмерно высоким ростом, непропорционально длинными конечностями, с неразвитой грудной клеткой и плечами, дистрофичной мускулатурой. Пенис и яички маленькие, простата недоразвита, отсутствует оволосение лобка и других частей тела, тембр голоса высокий — схожий с женским.
Для гипогонадизма у взрослых характерно:
- пониженное либидо;
- бесплодие;
- женский тип жировых отложений в бедренной и ягодичной областях, книзу живота;
- нарушенная эрекция, с ее урежением и ослаблением;
- затянутый коитус с ослабленным или отсутствующим оргазмом;
- отсутствие или уменьшение семяизвержения;
- нарастание дряблости кожных покровов;
- увеличенные грудные железы (гинекомастия);
- сниженный мышечный тонус;
- нарастание хрупкости костей, частые переломы;
- психоэмоциональная нестабильность, депрессия.
Диагностика гипогонадизма
При обращении в клинику постановке диагноза предшествует диагностический этап. Во время которого проходит сбор истории болезни, семейного анамнеза, общий и физикальный осмотр, лабораторно-инструментальные исследования. При приеме проводится опрос больного, на котором до достижения им 15летнего возраста должны присутствовать родители. Пациент опрашивается врачом о состоянии либидо, наличии спонтанных эрекций или ночных эякуляций. Определяется тип волосяного покрова, состояние костно-мышечной системы. Обязательно уточняется семейная история, характер перенесенных детских болезней и травм гениталий.
При пальпации (прощупыванию) тестикул определяются их размеры, которые в норме составляют 12-25 мм. Во время лабораторной фазы важную информацию можно получить не определением содержания тестостерона, который может в значительной степени колебаться, а уровнем гормонов гипоталамо-гипофизарного блока (ФСГ и ЛГ). Их концентрация в сыворотке крови помогает диагностировать вид гипогонадизма — первичного или вторичного.
На этом этапе важной методикой для прогноза динамики заболевания и направления лечебной тактики является определение резервной функции гонад. Наряду с определением гормонального фона, исследованию подвергается спермограмма (анализ семени). Согласно рекомендациям ВОЗ, ее нормальными показателями считается объем > 1,5 мл, с содержанием клеток> 15 млн/мл, которые должны быть на 50% здоровы. К инструментальным методам относятся проведение: КТ, МРТ, УЗИ и биопсия яичка.
Лечение гипогонадизма
Терапия заболевания проводится андрологом или эндокринологом и имеет цель предотвратить отставание в развитии половой сферы, злокачественного перерождения тестикулярных структур и профилактике бесплодия. Терапевтические курсы имеют строгую индивидуальную направленность и зависят от конкретной симптоматики, глубины деструктивных изменений и сопутствующих заболеваний.
При терапии гипогонадизма снижается степень андрогенной недостаточности, восстанавливаются вторичные половые признаки, нарастает потенция. Происходит снижение выраженности сопутствующей негативной симптоматики (размягчение костей, отставание в возрасте, смены тембра голоса и т. д.). Часто больные просят провести имплантацию протеза или донорского органа, пластику пениса, операцию по варикозу или в связи с крипторхизмом.
Заместительная тестостерон-терапия (ЗТТ)
Назначение ЗТТ взрослым пациентам с выраженным и верифицирован тестостерон-дефицитом стабилизирует мышечную массу, усиливает либидо, хорошо действует на эрекцию. Благодаря достижениям современной фармакологии, на рынке появились комфортные для применения в продолжительных курсах формы тестостерон-содержащих препаратов.
Для пациентов доступны: тестостерон-гели, для нанесения на кожу, леденцы для рассасывания, накожные пластыри, капли для носа, имплантируемые капсулы и депо-инъекции, позволяющие вводить фармпрепарат раз в месяц. Ввиду возможных осложнений, проходящие хроническую ЗТТ должны ежеквартально проходить обследования и сдавать анализы крови. По их результатам лечащим врачом корректируются дозы и графики приема препарата.
ХГЧ-лечение
Учитывая существующие прямые и обратные связи внутри ГГГО при терапии возрастных андроген-дефицитов, активно применяется ХГЧ и рФСГ-гормоны. Они, в отличие от вводимых извне тестостероновых фармпрепаратов, не уменьшают размеры гонад, мягко стимулируют восстановление их функций и не угнетают сперматогенез. Применение ХГЧ-терапии возможно после проведения клинических тестов и анализов с определением концентрации андрогенов в крови. При их возрастании на 50 % проба считается положительной и больному назначается длительный терапевтический курс.
Перспективные исследования
В настоящее время исследуются несколько новых направлений для увеличения выработки нативного тестостерона. Было доказано, что ФРН (фактор роста нервов) повышает его уровень и содержание других андрогенов. В работах иностранных авторов было показано его значительное влияние на стареющие организмы, с оптимизацией коитуса, эрекции и эякуляции. Аналогичное действие было выявлено при воздействии окситоцин-гормона, что открывает новые направления терапии.
В последнее время возрос интерес к селективным модуляторам андрогенных рецепторов (SARM). Эти соединения в настоящее время исследуются в качестве вариантов лечения гипогонадизма, поскольку они вводятся перорально и относительно хорошо переносятся с небольшим количеством побочных эффектов.
Рекомендации
Профилактика врожденных форм андроген-дефицита невозможна, но предупреждение приобретённых построено на простых и понятных принципах:
- поддержание здорового веса: ожирение с высоким содержанием холестерина приводит к выраженной картине тестостерон-дефицита. А снижение массы достаточно быстро восстанавливает показатели эректильных функций и уровень адроген-гормонов;
- прием цинксодержащих минеральных добавок. Цинк — составная часть многих мужских гормонов и его сбалансированное введение в рацион необходимо для нормализации репродуктивных функций;
- периодически проводимая комплексная, профилактическая витамин-терапия с обязательны включением Д-витамина и других групп;
- своевременное обращение к врачу и поддержание гигиены сексуальных связей, прохождение своевременного вакцинирования, лечение хронических патологий.
Образ жизни, включающий здоровый сон, диету и физические упражнения для поддержания нормального веса и уровня активности, безопасно и эффективно повышают синтез тестостерона.
Заключение
Мужской гипогонадизм — это хроническое заболевание, характеризующееся недостаточной выработкой андрогенных гормонов, которое сопровождается тяжелым поражением репродуктивного комплекса и других систем. Учитывая отягощенность последствий, важна его своевременная диагностика и прохождение полноценного лечения. Этим возможно в значительной степени предотвратить развитие негативных явлений и минимизировать воздействие на качество жизни.
Источники
- Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE, et al. Evaluation and Management of Testosterone Deficiency: AUA Guideline. J Urol;
- Калинченко С. Ю. Практическая андрология;
- Ramasamy R, Scovell JM, Kovac JR, Lipshultz LI. Testosterone supplementation versus clomiphene citrate for hypogonadism: an age matched comparison of satisfaction and efficacy // J Urol.
