Недостаточность питания у пациентов

Недостаточное поступление с пищей нутриентов и энергии может приводить к развитию патологического состояния¹, одним из проявлений которого является дефицит массы тела². Давайте рассмотрим, по каким причинам может развиваться недостаток веса и чем опасно это состояние для пациентов онкологического профиля.

Что такое недостаточность питания и дефицит массы тела

Что такое недостаточность питания и как она связана с дефицитом массы тела? Обратимся к теории.

Недостаточность питания — это патологическое состояние, которое обусловлено несоответствием поступления и расхода питательных веществ в организм. Оно может приводить к снижению массы и изменению компонентного состава тела².

Одним из основных показателей пищевого статуса является масса тела (МТ). Рассчитать идеальную массу тела (МТ_ид) позволяет формула Брока:

                                                                                МТ_ид (кг) = Р − 100,

где P — рост (в сантиметрах).

Также в медицине для расчета идеальной массы тела могут использоваться модифицированные формулы Лоренца:

                                                                                МТ_ид (кг) = Р − 100 − (P − 152) x 0,2 (для мужчин),

                                                                                МТ_ид (кг) = Р − 100 − (P − 152) x 0,4 (для женщин),

где P также обозначает рост в сантиметрах².

Как называется состояние, для которого характерна нехватка или недостаток веса? Если фактическая масса тела значительно ниже идеальной, речь идет о ее дефиците.

Дефицит массы тела (ДМТ) — это относительный показатель, который характеризует выраженность нутритивной недостаточности².

Его можно рассчитать по формуле:

                                                                          ДМТ (%) = (МТ_ид − МТ_факт) / МТ_ид x 100,

где МТ_ид — идеальная масса тела (кг), МТ_факт — фактическая масса тела (кг).

Еще один важный показатель, который позволяет оценить недобор веса — индекс массы тела (ИМТ). Для его расчета также предусмотрена формула:

                                                                         ИМТ (кг/м²) = МТ_факт / Р²,

где МТ_факт — фактическая масса тела (кг), Р — рост (м).

Нормальный индекс массы тела взрослого человека колеблется в диапазоне 18,5–24,99 кг/м². ИМТ, равный 17–18,49 кг/м², говорит о легкой степени худобы, 16–16,99 кг/м² —  об умеренной, ниже 16 кг/м²  — о сильной³.

Кроме того, важную роль играет скорость снижения веса за определенный период. К примеру, потеря 10 % массы тела и более за короткий период может указывать на развитие выраженной нутритивной недостаточности².

Чем опасна потеря веса при онкологических заболеваниях

Что значит дефицит массы тела в онкологической практике и чем может быть опасно состояние, которое пациенты часто называют «недовес»? Согласно статистике, недостаточная масса тела наблюдается у 30–80 % пациентов онкологического профиля в зависимости от типа заболевания⁴. В этой группе показателем для дальнейшего скрининга и возможной коррекции недостаточности питания является ИМТ ниже 20,5 кг/м^2 5.

Вместе с тем, дефицит веса и мышечной массы из-за неправильного питания у онкологических больных может отрицательно влиять на толерантность к лечению, послеоперационное восстановление и поддержание качества жизни в целом⁴.

Проблема нутритивной недостаточности может оставаться актуальной и по завершении лечения. Непреднамеренная потеря веса и сниженный ИМТ может влиять не только на результаты терапии, но и на процесс восстановления⁶. На этапе реабилитации онкопациенты также могут нуждаться в питании, которое способствует поддержанию здоровья и качества жизни, ускоряет выздоровление и возвращение к нормальному рациону^4,7–12.

Признаки недостатка веса

Потеря массы тела — далеко не единственное последствие недостаточности питания. Такое состояние может сопровождаться снижением работоспособности, ухудшением самочувствия, нарушением обменных процессов в организме. Клинические признаки нутритивной недостаточности могут быть представлены различными нарушениями²:

• потеря эластичности кожи, уменьшение объема подкожной жировой клетчатки;
• истончение и избыточное выпадение волос;
• ломкость, расслоение ногтевой пластины;
• рыхлость и кровоточивость десен;
• ослабление фиксации и выпадение зубов;
• выпячивание костей скелета, боль в костях;
• отеки конечностей, мышечная слабость, боль, судороги;
• раздражительность, слабость, сонливость, депрессия;
• диарея или запоры, медленное заживление ран и другие симптомы, свидетельствующие об истощении организма.

Причины потери веса

Недостаточная масса тела не всегда связана с питанием — иногда такое состояние может развиваться по другим причинам. Рассмотрим подробнее основные факторы, которые могут приводить к снижению ИМТ¹:

1. Недостаточное поступление питательных веществ с пищей. Проблемы с питанием могут развиваться на фоне диетических ограничений, психонейроэндокринных расстройств, во время госпитализации, при нерациональном искусственном питании и по другим причинам.
2. Повышенная потребность в нутриентах. Она часто наблюдается у детей и подростков, в период восстановления после травм, заболеваний, хирургических операций.
3. Особые состояния здоровья. К ним относятся нарушения переваривания и/или всасывания питательных веществ, состояния, сопровождающиеся их ускоренным распадом, некоторые заболевания органов эндокринной системы и др. Кроме того, ряд патологий сопровождается повышенной потерей нутриентов, которую также необходимо компенсировать с помощью питания.

Поставить точный диагноз и выяснить причину дефицита массы тела может лечащий врач, руководствуясь данными обследования и результатами анализов.

Причины недостаточной массы тела после лечения рака

Многие пациенты онкологического профиля сталкиваются с выраженным дефицитом массы тела. Согласно статистике, у 45 % госпитализированных онкобольных наблюдается снижение веса, у 5–25 % этот состояние переходит в кахексию (критическая степень истощения) ¹. Развитие нутритивной недостаточности может быть вызвано как самим заболеванием, так и побочными эффектами противоопухолевого лечения^1,6.

После завершения лечения причины недостаточной массы тела могут сохраняться в течение нескольких месяцев и даже лет¹³. К ним относятся проблемы с жеванием и глотанием, потеря аппетита, инверсия вкуса и другие побочные эффекты терапии. Так, к примеру, сенсорные нарушения (нарушения восприятия вкусов, запахов) после противоопухолевого лечения могут сохраняться вплоть до года и более¹⁴. У некоторых групп пациентов, например, после лечения рака желудка, проблемы с потреблением пищи могут наблюдаться в течение всей жизни. Это может затруднять нормализацию питания и замедлять процесс восстановления.

Диагностика дефицита массы тела

Показатель ИМТ ниже нормы — далеко не единственный критерий, который используют для оценки нутритивного статуса. В диагностике недостаточности питания врачи используют систему ABCD¹:

• Anthropometry — антропометрические показатели (рост и масса тела, окружность плеча и т.д.).
• Biochemical — биохимические и лабораторные исследования (анализы крови, мочи).
• Clinical — клинические симптомы.
• Dietary evalution — оценка диеты.

У онкологических пациентов для определения статуса питания используются данные анамнеза, антропометрические показатели и результаты исследований. В практике критериями значимой нутритивной недостаточности является потеря более 10 % от исходного веса, пониженный уровень альбумина менее 34 г/л, трансферрина менее 1,9 г/л. При наличии двух критериев врач может рассмотреть возможность назначения нутритивной поддержки¹.

Как повысить ИМТ после лечения

Во время и после завершения противоопухолевого лечения любые вопросы, касающиеся коррекции питания и образа жизни для повышения ИМТ, важно обсуждать со своим лечащим врачом — диетологом, онкологом. Такой подход поможет найти наиболее эффективный путь для возвращения к нормальному рациону и минимизировать риск осложнений.

Пациентам, завершившим противоопухолевое лечение, рекомендуется поддерживать индекс массы тела в пределах 18,5–25 кг/м².¹⁵

Коррекция питания

После завершения терапии онкологические пациенты нуждаются в питании, которое способствует поддержанию оптимального состояния здоровья и ускоряет процесс восстановления организма⁴. Полноценный рацион в период реабилитации помогает пациентам чувствовать себя лучше, наполняя организм силой для борьбы с болезнью^5,6 и ее последствиями.

Легкая форма нутритивной недостаточности обычно компенсируется с помощью специально составленной щадящей диеты с высоким содержанием белка и энергии¹. Базовые рекомендации в данном случае могут включать⁶:

• Режим питания. Даже если вы не чувствуете голода, организм может нуждаться в питательных веществах, поэтому принимать пищу лучше по расписанию, согласованному с врачом.
• Дробное питание. Употреблять пищу желательно маленькими порциями 5–6 раз в день.
• Продукты с высоким содержанием белка и калорий. Они помогут восполнить дефицит и обеспечить организм всем необходимым для восстановления.
• Калорийные напитки. Смузи, коктейли, соки и другие калорийные напитки могут стать дополнительным источником энергии.

Приведенные рекомендации являются общими и не учитывают состояние конкретного пациента, поэтому перед составлением оптимального рациона важно проконсультироваться со специалистом^8,13.

Физическая активность

Ежедневная ходьба и умеренная физическая активность помогают поддерживать мышечную массу¹³, улучшают самочувствие и аппетит⁶. При этом важно учитывать собственное состояние и физические возможности, согласовывая разрешенную нагрузку с лечащим врачом.    

Продукты Nutricia для питания при дефиците массы тела

Специализированная сухая низколактозная смесь Нутризон Эдванст Нутридринк, разработанная компанией Nutricia, помогает пациентам восполнить дефицит белка, энергии и питательных веществ в домашних условиях. Универсальный продукт может использоваться в качестве единственного или дополнительного источника питания в процессе восстановления здоровья, например, после длительного лечения или при хронических заболеваниях.*

Формула смеси подходит для детей старше 1 года и взрослых с недостаточностью питания или риском ее развития (у детей в возрасте с 1 года до 6 лет применяется с осторожностью). При этом содержание белка и энергии в одной порции можно варьировать в зависимости от способа разведения, что позволяет удовлетворить потребности различных групп пациентов.*

Nutrison Advanced Nutridrink, смесь сухая, лечебное диетическое питание, 322 г, 1 шт.

Nutricia, Германия

Цена

от 1110₽

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен недовес после лечения рака?

Потеря веса, возникающая до, во время или после лечения онкологического заболевания, может снижать эффективность терапии, усиливать развивающиеся побочные эффекты и ухудшать прогноз⁴.

К какому врачу обращаться при дефиците веса?

Определить ограничения в питании после противоопухолевой терапии и подобрать подходящее меню поможет диетолог и/или ваш лечащий врач (онколог)⁶. При необходимости также может потребоваться консультация эндокринолога.

Что нужно есть при дефиците массы тела, если нет аппетита?

При отсутствии аппетита комфортнее питаться маленькими порциями 5–6 раз в день. Восполнить недостаток энергии помогут питательные напитки и продукты с высоким содержанием белка и калорий¹³, рекомендованные вашим врачом.

* Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.

Источники

1. Диетология. Под ред. Барановского А. Ю. Издательство «Питер», 2017. Серия «Спутник врача».
2. Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство. Под ред. Хубутия М. Ш., Поповой Т. С., Салтанова А. И. ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. BMI classification. World Health Organization. Дата обращения: 03.10.2024.
4. Effects of weight loss and sarcopenia on response to chemotherapy, quality of life, and survival. Ryan, Aoife M et al. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.) vol. 67–68 (2019): 110539.
5. Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных. Сытов А. В., Зузов С. А., Кукош М. Ю., Лейдерман И. Н., Потапов А. Л., Хотеев А. Ж. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли, 2023 (том 13), #3s2, стр. 132–142.
6. Рекомендации по питанию при онкологических заболеваниях. Абашин С. Ю., Копп М. В., Королева И. А., Мочалова А. С. Брошюра. Отпечатано в типографии «Майер», 2021 г.
7. Клинические рекомендации «Рак ротоглотки». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи», Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», 2024.
8. Клинические рекомендации «Рак носоглотки». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», 2020.
9. Клинические рекомендации «Рак трахеи». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», 2020.
10. Клинические рекомендации «Рак пищевода и кардии». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Российская противоэпилептическая Лига, 2021.
11. Клинические рекомендации «Рак гортани». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи», Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока», 2024.
12. Клинические рекомендации «Рак желудка». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», 2020.
13. Питание при опухолевом заболевании. Лембер М. Таллинн: Институт Развития Здоровья, 2020.
14. Riantiningtyas RR, Carrouel F, Bruyas A, et al. Oral Somatosensory Alterations in Head and Neck Cancer Patients-An Overview of the Evidence and Causes. Cancers (Basel). 2023;15(3):718.
15. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P. et al. Clinical Nutrition. 2021; 40(5): 2898–2913.

Продукты, упомянутые в статье

«Нутризон Эдванст Нутридринк» сухая смесь RU.77.99.32.004.R.000830.03.20 от 25.03.2020.