Парапроктит – острое воспалительное заболевание подкожно-жировой клетчатки прямой кишки. Прямая кишка содержит большое количество желез, которые выделяют слизь. При воспалении железы и проникновении инфекции в глубокие слои параректальной клетчатки (окружающие ткани прямой кишки) происходит нагноение и формирование абсцесса – в острой стадии заболевания. Это состояние опасно возможным спонтанным вскрытием абсцесса в просвет прямой кишки и образованием свища (тонкого канала), что является переходом в хроническую фазу и периодами течения с ремиссией и обострением. Хронический парапроктит обычно локализуется в области анального синуса, охватывает участок между внешним и внутренним сфинктером параректальной клетчатки, возникает при несвоевременной и неправильной тактике лечения острого воспаления.
Данная патология в структуре проктологических заболеваний стоит на третьем месте, после геморроя и анальной трещины. Мужчины страдают от парапроктита чаще, чем женщины.
Причины возникновения
Парапроктит возникает из-за инфекционно-воспалительных процессов. Возбудителями инфекций могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Развитию парапроктита может способствовать наличие хронических и инфекционных заболеваний, острых или хронических инфекций системы пищеварения, заболеваний прямой кишки, нарушений функции кишечника и заболеваний, которые сопровождаются истощением.
Классификация
Парапроктит в зависимости от локализации подразделяется на:
- подкожный (параректальный абсцесс) – характеризуется наиболее благоприятным прогнозом, процессом нагноения в подкожной клетчатке и перианальной области;
- интрасфинктерный – воспалительный процесс находится в области анального сфинктера;
- ишеоректальный – нагноение находится в подвздошно-прямокишечной ямке;
- пельвиоректальный – воспаление локализуется внутри малого таза.
Симптомы
Клинические проявления острого парапроктита имеют яркую симптоматику: повышение температуры, местный процесс начинается с гнойного воспаления и отделения гноя, возникает местная гиперемия, гипертермия, отечность и боль. В зависимости от вида возбудителя местные проявления парапроктита могут отличаться: возможно гнойное расплавление, некроз окружающих тканей, вовлечение в гнойно-воспалительный процесс мышц и фасций или развитие гнилостного парапроктита с сильной интоксикацией.
Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого течения заболевания, поэтому их клиника отличается несущественно. При хроническом течении клиника выражена менее значительно, состояние может ухудшаться при развитии параректального свища. В этом случае, пациент отмечает выделения сукровицы и гноя из области поражения, которые раздражают близлежащие ткани и вызывают зуд. Течение может быть волнообразным с усилением или уменьшением симптомов. Это происходит из-за периодически возникающей закупорки просвета свища и формированием абсцесса с содержанием гноя, после его вскрытия состояние улучшается. Симптомы свища отличаются, в зависимости от его вида и свойств:
- свищ со свободным выходом гноя (хорошо дренируемый) – не беспокоит пациента, безболезненный;
- неполный внутренний свищ – характеризуется болевым синдромом, который усиливается при дефекации. После нее интенсивность боли уменьшается из-за улучшения дренирования при растяжении анального канала.
Методы диагностики
Подтверждают диагноз и назначают лечение врачи-хирурги и проктологи. Лечение обычно проводится в условиях хирургического стационара. К этапам подтверждения диагноза относятся:
Диагностика начинается с подробного сбора жалоб и анамнеза, по которым врач уже может предположить наличие парапроктита. Может наблюдаться ежедневная субфебрильная температура в течение длительного промежутка времени.
При осмотре пациента, в области промежности определяется подкожное уплотнение в параректальной области, болезненное при пальпации с наличием гиперемии и гипертермии. При надавливании на образование возможен выход гнойного отделяемого.
Пальцевое ректальное исследование: проктолог отмечает уплотнение в стенке прямой кишки, что подтверждает наличие парапроктита. При неоднозначных клинических проявлениях, подозрении на обширный процесс, наличие злокачественных новообразований прямой кишки или других сопутствующих патологий, возможно проведение инструментальных методов исследования.
Основным дополнительным исследованием является ректороманоскопия – эндоскопическое исследование, при котором осуществляется введение в прямую кишку специального устройства – эндоскопа и проводится осмотр поверхностей стенок прямой и сигмовидной кишки. Изображение органов выводится на экран, что позволяет врачу подробно рассмотреть патологические очаги и найти причину заболевания. При проведении ректороманоскопии возможно взятие биопсии (кусочка ткани) для исследования пораженного участка на злокачественный процесс. Для уточнения диагноза и дообследования пациент может быть направлен на УЗИ, КТ, МРТ органов малого таза и колоноскопию.
Лечение и рекомендации
Основной метод лечения парапроктита – оперативное вмешательство. При подтверждении диагноза пациенту необходима срочная госпитализация, чтобы избежать развития осложнений, распространения инфекции и нарушения сфинктера анального канала.
Операция возможна под наркозом (с общим отключением сознания) или местной анестезией. В ходе операции врач осуществляет разрез над уплотнением для дренирования абсцесса, обрабатывает данную область антисептическим или антибактериальным средством. Накладывает повязку, которую можно будет снять на следующий день после проведения вмешательства. Абсцессы после дренирования обычно не требуют наложения швов.
В послеоперационном периоде пациенту будет необходимо выполнять назначения врача, которые могут включать:
- обезболивающие препараты для снятия неприятных симптомов;
- соблюдение гигиены и применение сидячих ванночек, возможно с каким-либо антисептическим средством, выполнять их нужно после каждой дефекации и три раза в день, независимо от нее;
- прием слабительных для размягчения стула и облегчения дефекации.
Повторный прием проктолога необходим через 7-14 дней после выписки (в зависимости от состояния пациента) для осмотра процесса заживления поверхности раны и возможного появления ректальных свищей. При появлении свища необходимо повторное хирургическое лечение.
Прогноз и профилактика
Меры предотвращения развития парапроктита включают соблюдение гигиены, правильного питания с достаточным употреблением жидкости и клетчатки для профилактики запоров, и своевременное обращение за медицинской помощью при появлении дискомфорта или болевых ощущений в области анального канала.
При своевременном обращении за медицинской помощью и грамотном лечении при остром парапроктите, прогноз благоприятный с полным выздоровлением. При отказе от лечения, недостаточном дренировании и неполном удалении инфицированного участка возможно развитие хронического процесса и формирование свища.
При иссечении свищей нижней части параректального пространства прогноз, в большинстве случаев, благоприятный. Появление осложнений связано с их длительным их существованием и отсутствием лечения в течение долгого время, так как возможно распространение воспаления на труднодоступные участки малого таза. Это может стать причиной неполного удаления пораженного очага и возникновения рецидива через какое-то время. При значительном воспалительном процессе и длительном его течении возможно появление спаек и рубцов в области малого таза, сфинктерах и стенках прямой кишки.
