Плеврит — это воспалительное заболевание плевры, характеризующееся накоплением жидкости в плевральной полости или образованием фибринозных наложений на её поверхности. Плевра — тонкая серозная оболочка, которая выстилает грудную полость (париетальная плевра) и покрывает лёгкие (висцеральная плевра). Это состояние может развиваться как самостоятельное заболевание или как осложнение других патологий: инфекции, опухоли или травмы. В зависимости от клинического течения и характера воспалительных изменений выделяют сухой (фибринозный) и экссудативный плеврит. Заболевание представляет серьёзную проблему, так как может существенно нарушать функцию дыхания и приводить к серьёзным осложнениям.
Этиология и патогенез
Этиологические факторы плеврита разнообразны и включают инфекционные и неинфекционные причины. Инфекционные агенты (бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки), вирусы, микобактерии туберкулёза и грибы) являются частыми возбудителями заболевания. Неинфекционные причины включают аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), онкологические процессы (метастатическое поражение плевры при раке лёгкого, молочной железы), травмы грудной клетки и воздействие токсических веществ.
Патогенез заболевания включает несколько ключевых этапов. При инфекционном плеврите возбудитель проникает в плевральную полость, вызывая воспаление и повышенную проницаемость капилляров. Это приводит к выходу жидкости, белков и клеточных элементов в плевральное пространство. При фибринозном плеврите на поверхности плевры откладывается фибрин, что вызывает боль и ограничение подвижности лёгких. В случае экссудативного плеврита в плевральной полости накапливается значительное количество жидкости, приводящей к сдавлению лёгкого и затруднению дыхания.
Клиническая картина
Симптомы плеврита зависят от его формы и стадии. Сухой (фибринозный) плеврит проявляется резкой болью в грудной клетке, которая усиливается при дыхании, кашле или изменении положения тела. Пациенты часто жалуются на сухой кашель, общее недомогание и повышение температуры тела. При экссудативном плеврите основным симптомом является прогрессирующая одышка, связанная с накоплением жидкости в плевральной полости. Также наблюдаются тяжесть в грудной клетке, цианоз, снижение амплитуды дыхательных движений на поражённой стороне.
К другим признакам заболевания относятся слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита и потливость. При значительном объёме жидкости в плевральной полости возможно смещение органов средостения, что приводит к дополнительным дыхательным и сердечно-сосудистым нарушениям. Симптомы могут варьироваться в зависимости от основной причины плеврита, например, при туберкулёзной этиологии часто отмечается длительное субфебрильное состояние и кашель с мокротой.
Методы диагностики
Диагностика плеврита включает комплекс клинических, инструментальных и лабораторных методов. На этапе клинического обследования врач выявляет характерные симптомы заболевания. При аускультации лёгких определяется ослабление дыхания на стороне поражения, шум трения плевры.
Рентгенография органов грудной клетки является одним из основных методов диагностики. Она позволяет выявить наличие жидкости в плевральной полости, степень её распространения и возможное смещение органов средостения. Ультразвуковое исследование плевральной полости используется для точного определения объёма и локализации экссудата. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки даёт более детальную информацию о состоянии лёгких и плевры, помогает диагностировать осложнения.
Лабораторные методы включают общий анализ крови, в котором могут обнаруживаться признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка). Исследование плевральной жидкости, полученной при плевроцентезе, позволяет определить её характер (серозный, гнойный, геморрагический), установить наличие инфекционного агента или опухолевых клеток. Также проводится биохимический анализ жидкости для оценки содержания белка, глюкозы, ЛДГ.
Методы лечения
Лечение плеврита зависит от его этиологии, формы и тяжести течения. Основные цели терапии предусматривают устранение причины заболевания, снижение воспаления, удаление экссудата и восстановление функции лёгких. Антибактериальная терапия применяется при инфекционном плеврите. Выбор антибиотика осуществляется с учётом предполагаемого возбудителя и его чувствительности. При туберкулёзном плеврите назначаются противотуберкулёзные препараты.
Противовоспалительные средства, включая нестероидные противовоспалительные препараты используются для уменьшения боли и воспаления. При аутоиммунных плевритах применяются глюкокортикостероиды. В случае накопления значительного объёма жидкости проводят плевроцентез — пункцию плевральной полости с эвакуацией экссудата. Для предотвращения повторного накопления жидкости может выполняться плевродез — введение в плевральную полость склерозирующих веществ.
Физиотерапевтические методы (дыхательная гимнастика и электрофорез) применяются в реабилитационный период для восстановления функции лёгких. В тяжёлых случаях, например, при эмпиеме плевры, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Рекомендованные лекарства
Для уменьшения выраженности симптоматики, облегчения общего состояния врачи рекомендуют принимать следующие препараты:
- «Парацетамол». Обладает жаропонижающим и анальгезирующим действием. Используется для снятия лихорадки и облегчения болевого синдрома. Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и начинает действовать в течение 30 минут. Рекомендуется применять при наличии температуры выше 38 °C, а также для купирования головной и мышечной боли.
- «Ибупрофен». Это НПВС, обладающее противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектом. Эффективен при болях в грудной клетке, вызванных воспалением плевры. Препарат хорошо переносится, однако при длительном применении может вызывать раздражение слизистой желудка, поэтому рекомендуется использовать после еды.
- «Лазолван». Муколитический препарат, способствующий разжижению мокроты и её выведению из дыхательных путей. Применяется при кашле, сопровождающем плеврит. Ускоряет процесс восстановления дыхательной функции, облегчает отхождение мокроты и снижает одышку.
- «Зиртек». Антигистаминный препарат, устраняющий аллергические реакции, которые могут усугублять течение плеврита. Снимает зуд, уменьшает отёк и воспаление. Препарат быстро всасывается, действует в течение суток, не вызывает сонливости.
Осложнения
Осложнения плеврита могут быть серьёзными и угрожающими жизни. К ним относятся: эмпиема плевры (скопление гноя в плевральной полости), фиброторакс (образование плотных рубцов, ограничивающих подвижность лёгких), дыхательная недостаточность. Также возможно развитие сепсиса при генерализации инфекции. Хронический плеврит может приводить к длительной инвалидизации пациента.
Профилактика
Профилактика плеврита направлена на предупреждение заболеваний, которые могут его вызвать. Важное значение имеет своевременное лечение инфекций дыхательной системы (пневмония, бронхит). Вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа помогает снизить риск развития патологии. Поддержание иммунитета, отказ от курения, соблюдение правил безопасности при работе с токсическими веществами также являются важными мерами профилактики. Регулярные медицинские осмотры позволяют выявлять и лечить предрасполагающие к плевриту заболевания на ранних стадиях.
Источники
- Плаксин С. А., Фаршатова Л. И. Диагностические и лечебные возможности видеоторакоскопии при плевральных выпотах различной этиологии. Пермский медицинский журнал.
- Карпина Н. Л., Васильева И. А., Скорняков С. Н., Краснов В. А. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулёзного плеврита.
- Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание. под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
