Сердце – является полым мышечным органом, который выполняет функцию насоса и обеспечивает движение крови по сосудам: непрерывный отток венозной и приток артериальной. Оно состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Справа, между предсердием и желудочком находится предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) клапан, который состоит из трех створок. Слева между предсердием и желудочком находится двухстворчатый клапан, который называется митральным.
Пролапс митрального клапана – это прогиб одной из двух створок клапана, находящегося между предсердием и желудочком слева. При сокращении левого желудочка (в момент систолы) образуется прогибание одной или двух створок митрального клапана в левое предсердие.
Причины возникновения
Пролапс митрального клапана не является самостоятельным заболеванием и может являться отдельным синдромом или быть признаком различных пороков сердца. В зависимости от этиологических причин возникновения различают:
- первичный (идиопатический) пролапс митрального клапана, который возникает из-за врожденной дисплазии соединительной ткани или из-за неблагоприятного воздействия на плод во время беременности, и составляет большую часть случаев данной патологии;
- вторичный – возникает на фоне какого-либо заболевания при его осложнении (ИБС, инфаркт миокарда, ревматизм, саркоидоз (доброкачественное заболевание легких), гипертрофическая кардиомиопатия).
Симптомы
В большинстве случаев пролапс митрального клапана становится случайной находкой на плановом медицинском обследовании. В некоторых случаях данная патология может вызывать симптомы, характерные для расстройства вегетативной нервной системы, которые не вызывают серьезные нарушения и обычно встречаются у молодых пациентов:
- ощущение нехватки воздуха;
- при стрессовых ситуациях или эмоциональной нагрузке – частое или редкое мочеиспускание;
- головные боли в утренние или ночные часы, головокружение;
- обморочные состояния;
- ощущение сердцебиения, нарушения ритма (регистрация экстрасистол) – при легком поражении клапана;
- при тяжелой форме пролапса митрального клапана – серьезные нарушения ритма, мерцательная аритмия;
- боли в грудной клетке слева, колющего или ноющего характера, не связанные с физической нагрузкой;
- аффективные нарушения в виде определенных психических расстройств, астении.
Первичный пролапс митрального клапана у детей обычно встречается и при других патологиях, связанных с нарушением соединительной ткани и слабостью мышц, таких как пупочные и паховые грыжи, дисплазия тазобедренных суставов, патологическая подвижность суставов, плоскостопие, сколиоз и другие.
Вторичный пролапс митрального клапана проявляется симптомами заболевания, которое послужило причиной его возникновения: синдром Марфана, ревмокардит, различные заболевания сердечно-сосудистой системы и другие.
Клинические проявления при тяжелых осложнениях, которые связаны с пролапсом митрального клапана, являются: аритмии, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), сердечная смерть. Прогноз ухудшается у пациентов с длительным течением инфекционных заболеваний без соответствующего лечения, или при значительных физических нагрузках, что может увеличивать степень пролабирования створок клапана и возникновение сердечной недостаточности.
Классификация заболевания
В зависимости от того, в какой именно створке возникает пролабирование клапана, пролапс может быть: передней створки, задней или затрагивать обе створки.
Пролапс митрального клапана может быть разной степени выраженности, что зависит от прогибания створки клапана в левое предсердие:
- пролабирование митрального клапана 1 степени, когда створки клапана прогибаются менее, чем на 5-6 мм;
- пролапс митрального клапана 2 степени, створки пролабируют более, чем на 5-6 мм, но не превышают 10 мм;
- 3 степень пролапса возникает, когда створки клапана прогибаются более, чем на 10 мм.
В зависимости от причины возникновения отличают первичный и вторичный пролапс митрального клапана;
Пролапс митрального клапана может быть ранним, поздним или голосистолическим, что определяется врачом при прослушивании тонов сердца, с помощью фонендоскопа. При аускультации у некоторых пациентов с пролапсом митрального клапана прослушиваются характерные щелчки, они возникают по причине натяжения хорд, когда створки клапана максимально прогибаются в левое предсердие, и внезапно прогибаются предсердно-желудочковые створки.
Диагностика
Данную патологию обычно диагностирует врач-терапевт или кардиолог. Возможно обнаружение патологии при случайном плановом медосмотре. Для диагностики заболевания используют:
Аускультация сердца является начальным этапом диагностики. Существуют две формы пролапса митрального клапана, при «немой» форме во время аускультации не наблюдается специфических шумов, при аускультативной – на верхушке сердца слышен среднесистолический щелчок, после которого возникает поздний систолический шум.
Подтверждается диагноз по ЭхоКГ, на котором визуально можно определить наличие пролапса митрального клапана, определить степень пролабирования створок и выраженность митральной регургитации.
При рентген-исследовании можно определить размеры сердца и выбухание дуги легочной артерии.
Всем пациентам проводится ЭКГ или суточное мониторирование ЭКГ. Часто первичное подозрение на наличие пролапса возникает при прохождении эхокардиографии во время планового медосмотра, при котором определяется значительные транзиторные нарушения реполяризации миокарда желудочков, регистрируется нарушение ритма, возможно появление экстрасистол, повышение или уменьшение сердцебиения (тахикардия или брадикардия), пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий.
При обнаружении митральной регургитации второй или третьей степени, регистрации нарушения сердечного ритма, наличии сердечной недостаточности необходимо проведение велоэргометрии (проведение ЭКГ во время физической нагрузки).
Лечение
Бессимптомный неосложненный пролапс митрального клапана лечения не требует. Рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, вести здоровый образ жизни и регулярную физическую активность.
При наличии клинических проявлений, связанных с данной патологией, при возникновении тахикардии, врач может назначить пациенту адреноблокаторы для предотвращения учащения сердцебиения и негативного влияния на функцию сердца.
При нарушении структуры соединительной ткани у пациентов наблюдается дефицит магния, поэтому при наличии пролапса митрального клапана необходимо проводить курсовой прием препаратов магния.
При чрезмерном растяжении и отрыве хорд клапана возникает тяжелая митральная недостаточность и фибрилляция предсердий, в таком случае пациенту назначают антикоагулянты и ставится вопрос о проведении оперативного лечения (протезирование митрального клапана). Во время операции происходит восстановление нормальной функции сердца. Во время вмешательства возможно проведение восстановления митрального клапана, его протезирование с сохранением здоровой части или протезирование при удалении митрального клапана.
У пациентов с высоким риском появления послеоперационных осложнений, наличием сопутствующих заболеваний, проводят эндоскопическую клапаносохраняющую операцию, которая проводится без разреза на грудной клетке с помощью введения эндоскопа через сосуды.
Методы профилактики заключаются в своевременном прохождении плановых медицинских обследований и посещении врача при первых тревожных симптома, связанных с работой сердца. Следует вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания и регулярно распределять физическую нагрузку.
