Псориатический артрит (ПсА) — это аутоиммунное воспалительное заболевание суставов, которое характеризуется прогрессирующим течением и сопровождается псориазом (иммунным рецидивирующим воспалением кожи). При этой патологии страдают межпозвоночные суставы и энтезы — зоны крепления связок к костям.
Причины
Причиной развития патологии является чрезмерно активная реакция иммунной системы, в результате которой появляется воспаление с выраженной отечностью и болевым синдромом. У большинства пациентов с артропатией ранее был диагностирован псориаз, и только в единичных случаях суставная боль появляется раньше кожных высыпаний.
Частота развития псориатической артропатии среди мужчин и женщин примерно равна. В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается медленно; на ранних этапах возможно бессимптомное течение. Псориатический артрит чаще развивается у взрослых. Обычно симптомы воспаления суставов появляются спустя 8-9 лет после первых проявлений дерматоза.
Факторами, провоцирующие чрезмерную реакцию иммунной системы, являются отягощенная наследственность (наличие родственников с аналогичным диагнозом), тяжелая форма псориаза и ожирение. ПсА может развиться на фоне психоэмоциональных перегрузок (стрессов), инфекционных заболеваний, а также травм суставов и (или) костей.
Вероятность развития псориатического поражения суставов увеличивается при злоупотреблении спиртными напитками и бесконтрольном приеме некоторых фармакологических препаратов. Считается также, что заболевание спровоцируют и экзогенные факторы, т. е. внешняя среда.
Симптоматика
Симптомы псориатического артрита могут различаться, что делает раннее выявление патологии затруднительным. При появлении суставных болей рекомендуется сразу обратиться за консультацией к врачу, т. к. своевременно начатая терапия позволяет снизить интенсивность боли и купировать обострение.
Клинические признаки псориатического артрита:
- чувство усталости и повышенная утомляемость;
- боли в спине и нижних конечностях;
- опухшие пальцы;
- отечность и болевой синдром в проекции сухожилий;
- ощущение скованности в суставах в утренние часы;
- уменьшение амплитуды движений в суставах;
- изменения ногтевых пластин.
Для данного заболевания характерно шелушащаяся кожа. Очаги выявляются в основном на коленях, локтях и волосистой части головы. Продолжительное прогрессирующее воспаление вызывает разрушение хрящевых структур, а затем — и костей. Как следствие, развивается деформация суставов и движения в них становятся затруднительными.
Если поражение затрагивает коленный сустав, образуется значительный объем воспалительного выпота (жидкости из кровеносных сосудов).
Интенсивность болевого синдрома наиболее высока в утренние часы после пробуждения. Она снижается после начала активных движений в суставах. Для ПсА типично волнообразное течение, т. е. смена острых периодов ремиссиями.
Виды заболевания
Аналогично с другими воспалительными заболеваниями суставов, по тяжести и локализации процесса различают несколько типов псориатического артрита. При малосуставной форме поражены 1-3 сустава. Полиартикулярный тип характеризуется иммунным воспалением 4 и более суставов. При аксиальной форме заболевания страдают подвижные сочленения позвоночного столба.
При спондилоартрите появляются воспаление и ограничение подвижности в шейной и поясничной зонах, а также в области таза. Патологический процесс нередко поражает связки голеней и бедер.
ПсА может развиваться по типу энтезопатии с поражением областей крепления связок и сухожилий к костям. Могут пострадать энтезы стоп, позвоночника и ребер. Ткани этих областей становятся чрезмерно упругими и даже твердыми.
При т. н. дактилите, который встречается у 50 % пациентов, воспаление поражает все суставы отдельных пальцев верхних и нижних конечностей.
При периферической форме артропатии страдают лишь мелкие суставы. Для несимметричного олигоартрита характерно поражение суставов только на одной из сторон тела. Мутилирующая форма сопровождается разрушением костей суставных областей, что приводит к подвывихам и уменьшению длины пальцев.
Как правило, локализация поражений при псориатическом артрите носит смешанный характер. Для заболевания характерен подъем от мелких суставов пальцев к более крупным сочленениям. ПсА нередко развивается параллельно с воспалительными заболеваниями кишечника (в т. ч. язвенным колитом и болезнью Крона) и поражением сосудистой оболочки глаза (увеитом).
Диагностика псориатического артрита
В первую очередь врач проводит подробный сбор анамнеза. Ему необходимо знать, есть ли у пациента родственники, страдающие таким же заболеванием суставов. Следующим этапом диагностики становятся общий (физикальный) осмотр и рентгеноскопия проблемных суставов.
Больной может быть направлен на анализы крови и суставной жидкости для дифференциальной диагностики — исключения подагрического и ревматоидного артрита.
Для выявления воспалительных изменений, которые нельзя увидеть на рентгеновском снимке, проводятся ультразвуковое сканирование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография. Поскольку ПсА часто ассоциирован со снижением плотности костных структур, необходимы исследования для выявления остеопороза.
Псориатическое поражение отличают от других воспалительных форм артрита по характерному поражению кожного покрова и ногтевых пластин.
Лечение
В настоящее время фармакологических препаратов, гарантирующих полное клиническое выздоровление, еще не разработано. Современные методики дают возможность добиться стойкой длительной ремиссии (надолго снять обострение) и повысить качество жизни больного.
При легком течении псориатического артрита рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики (обезболивающие) и противоотечные средства.
Противовоспалительные средства могут назначаться для перорального приема, инъекций (уколов) а также в виде мазей и гелей для нанесения в проекции пораженного сустава. При сильном воспалении врач может назначить инъекции гормональных препаратов-глюкокортикостероидов в полость проблемного сустава.
При тяжелых формах патологии показаны антиревматические средства, купирующие симптомы воспаления и подавляющие иммунную систему. Дополнительно назначают средства, модифицирующие ответа иммунной системы.
Как минимум у каждого третьего больного ПсА диагностировано ожирение. Многим пациентам может помочь снижение массы тела с помощью специально подобранных диет и гимнастических упражнений. Уменьшение веса на 10 % улучшает реакцию на проводимую фармакотерапию и снижает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Рекомендованные лекарства
Медикаментозная терапия позволяет купировать симптомы или уменьшить их выраженность.
Пациентам рекомендованы следующие лекарственные средства:
- Кеторол (кеторолак) — нестероидный противовоспалительный препарат с выраженным обезболивающим эффектом;
- Ралеф (лефлуномид) — НПВП в виде таблеток, подавляющий биосинтез простагландинов (медиаторов боли и воспаления);
- Дипроспан — суспензия для инъекций, активным веществом которой является глюкокортикоид бетаметазон;
- Метотрексат — базисный противовоспалительный и иммуномодулирующий препарат;
- Сульфасалазин — противоспалительное и противомикробное средство, назначаемое при для лечения болезни Крона.
Прогноз и клинические рекомендации
Своевременно начатое лечение способно уменьшить последствия псориатического артрита для человека. В большинстве случаев патология не влияет на продолжительность жизни, но медикаментозная терапия повышает ее качество. Прогноз считается неблагоприятным при самопроизвольных подвывихах, поражении суставов позвоночника в поясничной области, и одновременном развитии воспалительного процесса во многих суставах.
Пациентам с диагностированным ПсА рекомендуется сократить потребление мяса, поскольку в нем содержится много жирных кислот, ухудшающих состояние суставов и снижающих эффективность терапии. Согласно рекомендациям при псориатическом артрите нужно отказаться от алкогольных напитков во избежание обострений. Из рациона желательно исключить сдобу, жареное, соленое, острое и разные маринады.
