Рак пищевода — это онкологическое заболевание, которое отличается агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом. Чаще всего оно поздно выявляется, и практически каждый третий больной погибает уже в первый год после постановки диагноза. Лечение патологии является задачей врачей-онкологов, хирургов и специалистов-нейрохирургов.
Причины и виды заболевания
Злокачественная опухоль формируется при перерождении клеток эпителия пищевода. Конкретная причина перерождения эпителия пока не определена. К факторам риска относятся отягощенная наследственность (генетические мутации), воздействие ионизирующего излучения (радиации), частое употребление чрезмерно холодных или горячих продуктов, вдыхание едких паров, проглатывание различных химических реагентов, регулярное переедание, ослабление иммунитета, злоупотребление крепкими спиртными напитками и курение.
Под влиянием перечисленных факторов клетка начинает бесконтрольно делиться, что и ведет к опухолевому процессу.
По строению опухолевых клеток выделяют железистый рак пищевода, плоскоклеточный (аденокарциному) и иные формы (в т. ч. нейроэндокринные опухоли).
Различаю также высоко- и низкодифференцированный рак. Высокодифференцированная опухоль, клетки которой напоминают здоровые, лучше поддается терапии. Низкодифференцированный рак характеризуется более агрессивным течением.
Стадии заболевания
- новообразование в пределах подслизистого слоя без поражения лимфатических узлов и вторичных очагов-метастазов;
- опухоль затрагивает все слои стенок пищевода, но соседние структуры не поражены, лимфоузлы не затронуты;
- рак поражает ближайшие лимфоузлы;
- опухоль затрагивает находящиеся рядом ткани, есть вторичные очаги.
Клинические проявления
Патология обычно сопроводается неспецифическими симптомами или долгое время прогрессировать при совершенно нормальном общем состоянии пациента. На ранних этапах заболевание часто протекает бессимптомно, и больной приходит на консультацию и проходит исследования только на III-IV стадии.
К первым симптомам рака пищевода относятся жжение за грудиной при акте глотания, изжога, снижение веса на фоне нормального питания и затрудненное глотание. К признакам, позволяющим заподозрить злокачественную опухоль пищевода, относятся охриплость голоса и кашель.
По мере прогрессирования новообразование прорастает в просвет пищевода, поэтому его диаметр уменьшается. Первым и ведущим проявлением патологии становится дисфагия — проблемы с проглатыванием пищи. Плотный пищевой комок больной вынужден запивать большим количеством жидкости. Затем ему становится сложно глотать даже мягкую и жидкую пищу.
Когда опухоль изъязвляется, отмечается гиперсаливация (слюнотечение) и срыгивания, а в слюне становится заметна примесь крови. У пациента развивается болевой синдром. Вначале боль появляется только при глотании, а затем становится постоянной.
По мере прогрессирования добавляются новые симптомы рака пищевода. Если процесс затрагивает желудок, отмечаются ухудшение аппетита (вплоть до анорексии), тошнота и стремительное снижение массы тела. При поражении диафрагмы у пациента появляются постоянные интенсивные боли. Если в опухолевый процесс вовлекаются артерии или вены, появляются кровотечения; объем потери крови зависит от диаметра пораженного сосуда.
Метастазы распространяются с током крови; вторичные очаги формируются в легких, печени и других структурах с присоединением новых симптомов. При метастазировании, т. е. IV стадии прогноз рака пищевода неблагоприятный.
Выявление онкологии
Безусловным поводом для обращения к гастроэнтерологу или онкологу является нарушение глотания. В ходе общего осмотра врач оценивает массу тела больного, размеры лимфоузлов и оттенок кожных покровов. После сбора анамнеза пациенту проводится эндоскопическое исследование — эзофагофиброгастродуоденоскопия. В ходе этой диагностической процедуры определяются дефект слизистой оболочки, размер и расположение новообразования. Параллельно проводится забор ткани (биопсия) для гистологического и цитологического исследования.
При подозрении на злокачественное новообразования назначаются общеклинический и биохимический анализы крови и тестирование крови на присутствие онкомаркеров.
Для определения глубины поражения используется ультразвуковое сканирование — эндосонография. Вторичные очаги в лимфатических узлах также выявляются с помощью УЗ-исследования. Степень сужения пищевода и размеры новообразования определяются в ходе рентгеноскопии с контрастом.
Если есть основания заподозрить вторичные очаги в органах респираторной (дыхательной) системы, больного направляют на бронхоскопию. К наиболее информативным методам аппаратной диагностики относятся компьютерная, позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная томография, позволяющие обнаружить метастазы любой локализации.
Отсутствие ярких специфических проявлений данной онкопатологии зачастую становится причиной ее позднего обнаружения, когда радикальные меры могут оказаться уже неэффективными, т. е. опухоль неоперабельна.
Лечение рака пищевода
При выявлении злокачественного новообразования показан комплекс мер, включающий медикаментозную терапию, радиотерапию (облучение) и хирургическое лечение.
Оперативное лечение, как правило, подразумевает субтотальную резекцию. Хирург удаляет значительную часть пищевода, заменяя ее аутотрансплантатом из тканей кишечника. В ходе хирургического лечения рака пищевода обязательно иссекаются регионарные лимфоузлы.
После резекции пищевода с целью устранения оставшихся трансформированных клеток проводится радио- или химиотерапия. В некоторых ситуациях к радиотерапии прибегают и до операции чтобы уменьшить размеры новообразования.
На ранних этапах рака пищевода может быть показана малотравматичная операция — эндоскопическая резекция слизистой оболочки органа. При невозможности радикальной операции с удалением пищевода рекомендовано установление стента — сетчатого каркаса, облегчающего глотание.
Облучение и химиотерапия могут использоваться в качестве самостоятельных методов лечения, если речь идет о паллиативной терапии при невозможности проведения операции. Методики позволяют продлить жизнь и несколько повысить ее качество.
Рекомендованные препараты
При паллиативном лечении больным назначаются симптоматические препараты, позволяющие купировать или облегчить некоторые проявления онкопатологии.
К ним относятся:
- Таксол (паклитаксел) — противоопухолевый препарат-алкалоид для химиотерапии новообразований;
- Кеторол (кеторолак) — нестероидное противовоспалительное средство с ярко выраженным обезболивающим эффектом;
- Драмина — противорвотное средство в таблетках, принадлежащее к группе блокаторов гистаминовых рецепторов.
Согласно рекомендациям диетологов, больным с раком пищевода показано полноценное регулярное питание с большим содержанием белка и высокой калорийностью. Пациентам с проявлениями онкопатологии нередко назначают лечебные смеси с большим содержанием протеинов.
Прогноз
Предотвратить развитие рака со стопроцентной гарантией пока не представляется возможным. Уменьшить риск озлокачествления клеток можно, минимизировав воздействие факторов риска. Необходимо своевременно лечить предраковые заболевания — гастрит, ахалазию пищевода, полипы, эзофагит, рубцовые стриктуры и болезнь Баррета — патологические изменения клеток пищевода.
Рекомендации при раке пищевода
Для профилактики заболевания и предупреждения рецидивов нужно есть термически щадящую пищу, т. е. отказать от слишком холодных или горячих продуктов. Всем лицам старше 40 лет ежегодно нужно проходить диспансеризацию, в рамках которой проводятся обследования органов пищеварения.
Массу тела нужно поддерживать в пределах нормальных значений; питаться нужно регулярно, избегая переедания. После операции и во время терапии нужно регулярно принимать рекомендованные онкологом препараты и при необходимости ставить капельницы с питательными растворами.
К рекомендациям при раке пищевода относятся также регулярные посещения врача-онколога с установленной пациенту систематичностью. Если вас беспокоит чувство дискомфорта за грудиной или беспокоит беспричинное снижение массы тела. обязательно посетите участкового терапевта, гастроэнтеролога и онколога.
