Рак желудка является одной из наиболее распространённых и агрессивных форм злокачественных опухолей, что обусловлено его коварным течением, поздней диагностикой и значительной смертностью. Это заболевание занимает лидирующие позиции среди онкологических патологий желудочно-кишечного тракта. Развитие рака желудка связано с комплексом факторов, включая генетическую предрасположенность, образ жизни и внешние воздействия. Своевременное выявление и адекватное лечение могут существенно улучшить прогноз пациентов.
Этиология и патогенез
В основе развития рака желудка лежит сложный патогенетический процесс, инициируемый воздействием эндогенных и экзогенных факторов. Среди ключевых причин выделяют хроническую инфекцию Helicobacter pylori, которая вызывает воспалительные и атрофические изменения в слизистой оболочке желудка. Неправильное питание, включающее избыточное потребление солёной, копчёной и жареной пищи, а также употребление алкоголя и курение, увеличивает риск развития патологии.
Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии заболевания. Мутации в генах, регулирующих клеточный цикл и апоптоз, в том числе изменения в генах E-cadherin и p53, оказывают значительное влияние на трансформацию нормальных клеток в злокачественные. Воспаление и повреждение слизистой оболочки приводят к дисплазии, которая в ряде случаев трансформируется в рак.
Клиническая картина и симптомы рака желудка
Рак желудка долгое время может протекать бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. Первые признаки заболевания нередко неспецифичны и могут быть ошибочно интерпретированы как проявления гастрита или язвы. Основные симптомы включают дискомфорт или боль в эпигастральной области, снижение аппетита, похудение, чувство переполнения желудка после еды. На поздних стадиях возникают тошнота, рвота, анемия, слабость, которые указывают на прогрессирование заболевания.
Особую важность представляет выявление ранних стадий рака желудка, когда симптомы могут быть минимальными или отсутствовать. Регулярные обследования и внимание к тревожным сигналам позволяют своевременно начать лечение.
Диагностика
Диагностика рака желудка основывается на комплексном подходе, включающем эндоскопическое исследование с биопсией, ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эндоскопия остаётся золотым стандартом для выявления раннего рака желудка и оценки состояния слизистой оболочки. Гистологическое исследование подтверждает диагноз и определяет морфологический тип опухоли.
Современные методы (эндоскопическое ультразвуковое исследование) позволяют оценить глубину инвазии опухоли и состояние регионарных лимфоузлов. Для уточнения стадийности используется классификация TNM, учитывающая размеры опухоли, наличие метастазов в лимфатических узлах и отдалённых органах.
Лечение
Лечение рака желудка зависит от стадии заболевания, морфологической характеристики опухоли и общего состояния пациента.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство остается золотым стандартом лечения рака желудка, особенно на ранних стадиях. В зависимости от локализации и степени распространенности опухоли применяются различные виды операций, включая субтотальную резекцию, гастрэктомию и лимфодиссекцию. При этом обязательным является удаление регионарных лимфатических узлов, поскольку это снижает риск рецидива и улучшает выживаемость. Важную роль играет выбор метода реконструкции пищеварительного тракта после удаления желудка, так как он влияет на качество жизни пациента.
При локализованных формах рака желудка лапароскопическая хирургия демонстрирует сопоставимую с открытыми операциями эффективность, снижая при этом послеоперационные осложнения и улучшая восстановление пациента. Однако она требует высокой квалификации хирурга и наличия соответствующего оборудования.
Химиотерапия
Химиотерапия играет ключевую роль в лечении распространенного и метастатического рака желудка. В качестве неоадъювантной терапии она используется для уменьшения размеров опухоли перед операцией и повышения радикальности вмешательства. В адъювантном режиме химиотерапия направлена на уничтожение остаточных опухолевых клеток и снижение риска рецидива.
Наиболее распространенными схемами химиотерапии являются комбинации препаратов на основе платины, фторпиримидинов, таксанов и иринотекана. Исследования показали, что включение подобных лекарственных средств в схемы лечения значительно увеличивает общую выживаемость пациентов.
Паллиативная химиотерапия, проводимая на поздних стадиях, направлена на замедление прогрессирования заболевания, улучшение симптомов и продление жизни пациента. Выбор схемы лечения зависит от молекулярного профиля опухоли, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний.
Таргетная терапия
Современные достижения молекулярной биологии открыли новые перспективы в лечении рака желудка. Таргетная терапия направлена на подавление специфических молекулярных мишеней, участвующих в росте и метастазировании опухоли.
Одним из первых препаратов, использованных в лечении рака желудка, стал трастузумаб, блокирующий рецепторы HER2/neu. Применение трастузумаба в комбинации с химиотерапией демонстрирует значительное увеличение выживаемости у пациентов с HER2-положительными опухолями.
Иммунопрепараты (ингибиторы контрольных точек PD-1 и PD-L1) активно используются в клинической практике. Они усиливают иммунный ответ организма против опухоли и эффективны даже при резистентности к традиционной химиотерапии.
Комбинированные методы лечения
Наиболее высокие результаты достигаются при комбинированном применении хирургического вмешательства, химиотерапии и таргетной терапии. Протоколы лечения разрабатываются индивидуально для каждого пациента с учетом молекулярных и генетических характеристик опухоли.
Проведение неоадъювантной химиотерапии с последующей хирургической резекцией опухоли позволяет достичь полной ремиссии у значительного числа пациентов с местнораспространенным раком желудка. Адъювантная терапия дополнительно снижает риск рецидива, повышая выживаемость.
Рекомендованные лекарства
В качестве симптоматической терапии врачи могут рекомендовать к применению:
- «Омез» (омепразол) — ингибитор протонной помпы, используется для снижения кислотности желудочного сока, способствует защите слизистой оболочки желудка. Препарат снижает риск повреждения слизистой и помогает в комплексной терапии язв и гастрита. Принимать следует по инструкции, обычно за 30 минут до еды.
- «Маалокс» — комбинированный препарат, содержащий гидроксид магния и алюминия. Эффективно нейтрализует избыточную кислотность желудочного сока, устраняет изжогу и ощущение дискомфорта в желудке. Маалокс обладает защитным эффектом, покрывая слизистую оболочку желудка тонким слоем.
- «Гевискон» — препарат на основе альгината натрия, карбоната кальция и гидрокарбоната натрия. После приема образует на поверхности желудочного содержимого защитный барьер, предотвращая рефлюкс и снижая раздражение слизистой оболочки. Облегчает симптомы изжоги и гастроэзофагеального рефлюкса.
- «Эспумизан» — симетикон, устраняет симптомы метеоризма и вздутия живота, которые часто сопровождают заболевания желудка. Препарат снижает поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике, облегчая их выведение из организма. Препарат не всасывается и безопасен для длительного применения.
Прогноз рака желудка
Прогноз при раке желудка зависит от многих факторов, включая стадию заболевания, гистологический тип опухоли и эффективность лечения. На ранних стадиях пятилетняя выживаемость достигает 90%, однако при выявлении опухоли на поздних стадиях этот показатель значительно снижается. Метастатический рак желудка имеет неблагоприятный прогноз, несмотря на прогресс в области системной терапии.
Раннее выявление заболевания играет ключевую роль в улучшении прогноза. Скрининговые программы и регулярное обследование пациентов из групп риска позволяют своевременно выявить рак желудка и начать лечение.
Профилактика
Профилактика рака желудка включает модификацию образа жизни, отказ от вредных привычек, соблюдение принципов здорового питания. Эрадикация Helicobacter pylori снижает риск развития предраковых изменений в слизистой оболочке желудка. Регулярные медицинские осмотры и эндоскопическое обследование у пациентов с хроническими заболеваниями желудка являются важным элементом профилактики.
Источники
- Воробьев А. И. «Клиническая онкология». Москва: ГЭОТАР-Медиа;
- Каприн А. Д., Сухих Г. Т. «Онкология: руководство для врачей». Москва: МИА;
- Карпова А. Ю. «Эпидемиология и профилактика рака желудка». Санкт-Петербург: СПбГУ;
- Смирнов А. В. «Диагностика и лечение злокачественных опухолей». Новосибирск: Наука;
- Федоров А. В., Иванов С. Ю. «Современные подходы к химиотерапии рака желудка». Екатеринбург: Уральский университет.
