Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется поражением суставов, развитием воспалительных процессов и возможным вовлечением внутренних органов. Болезнь прогрессирует постепенно, и без своевременного лечения может привести к значительным нарушениям двигательной активности и даже инвалидности. В данной статье подробно рассмотрим, что же это за заболевание ревматоидный артрит, узнаем основные признаки, стадии развития и схемы лечения данной патологии, включая рекомендации по лекарственной терапии.
Этиология заболевания
Точные причины развития патологии полностью не изучены, но известно, что заболевание является аутоиммунным и возникает в результате сбоя иммунной системы, которая начинает ошибочно атаковать собственные ткани организма, в частности, суставные оболочки. Основными факторами, способствующими развитию болезни, являются:
- Генетическая предрасположенность. Наличие мутаций в генах HLA-DR1 и HLA-DR4 увеличивает риск развития заболевания.
- Инфекционные агенты. Предполагается, что вирусные и бактериальные инфекции (например, вирус Эпштейна-Барра) могут запускать аутоиммунный процесс.Установлено, что ß-гемолитический стрептококк группы А, вызывающий тонзиллит, фарингит и стрептококковый шейный лимфаденит, является доказанной причиной возникновения и рецидивов ревматизма.
- Гормональные нарушения. Повышенный риск заболевания у женщин указывает на роль половых гормонов, особенно эстрогенов.
- Стрессы и психоэмоциональное перенапряжение. Могут служить триггером для активации аутоиммунных реакций.
- Экологические факторы. Курение, загрязнение окружающей среды и контакт с токсинами могут повышать вероятность развития болезни.
- Нарушения обмена веществ. Недостаток витамина D, хронические воспалительные процессы в организме.
Признаки ревматоидного артрита
Наиболее распространёнными симптомами являются:
- Боль и скованность в суставах. Характерно утреннее скованность, длящаяся более 30 минут. С течением времени симптоматика усиливается, и боли при ревматоидном артрите становятся постоянными.
- Отёчность и покраснение суставов. Вызвано воспалением синовиальной оболочки. На практике чаще поражению подвергаются мелкие суставы кистей, запястий, стоп.
- Снижение подвижности суставов. На ранних стадиях движения ограничены из-за воспаления, а на поздних — из-за разрушения суставных структур.
- Общие симптомы. Утомляемость, потеря веса, субфебрильная температура, общая слабость.
- Системные проявления. Поражение лёгких (ревматоидный пневмонит), сердца (перикардит), глаз (сухой кератоконъюнктивит), сосудов (васкулит).
Стадии развития заболевания
Ревматоидный артрит проходит несколько стадий развития, каждая из которых характеризуется определёнными патологическими изменениями:
- Начальная стадия. Наблюдается воспаление синовиальной оболочки суставов, сопровождающееся отёчностью, небольшими болями и утренней скованностью. На рентгенограмме могут выявляться признаки остеопороза.
- Развитая стадия. Воспаление прогрессирует, приводит к утолщению синовиальной оболочки и разрушению хрящевой ткани. Суставная щель сужается, возможны первые признаки эрозий на костях.
- Поздняя стадия. Происходит значительное разрушение суставов, что приводит к их деформации и утрате функциональности. В тяжёлых случаях развивается анкилоз (сращение суставных поверхностей), что делает движение невозможным.
Диагностика
Для диагностики РА используется целый комплекс лабораторных и инструментальных методов, позволяющих выявить заболевание на ранних стадиях и предотвратить осложнения.
Клинический осмотр
Врач-ревматолог оценивает наличие боли и скованности в суставах, симметричность поражения суставов, выраженность воспалительных изменений (припухлость, покраснение), наличие системных проявлений болезни.
Лабораторные исследования
- Ревматоидный фактор (РФ) — обнаруживается у 70-80% пациентов с РА, но может присутствовать и при других заболеваниях.
- Антицитруллиновые антитела (ACPA) — более специфичный маркер РА, обнаруживается у 80-90% пациентов.
- С-реактивный белок (СРБ) и СОЭ — маркеры воспалительного процесса.
- Общий анализ крови — выявляет анемию, характерную для хронического воспаления.
Инструментальные методы диагностики
Рентгенография суставов позволяет выявить остеопороз, сужение суставной щели, эрозии. УЗИ суставов определяет наличие воспаления, выпота в суставной полости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить начальные изменения в суставах, недоступные рентгену. Артроскопия проводится при необходимости биопсии синовиальной оболочки.
Как лечить ревматоидный артрит
Лечение направлено на уменьшение воспаления, замедление прогрессирования болезни и облегчение симптомов. Основные направления терапии включают:
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия является основным способом контроля РА. Она включает:
- Инициальную терапию. Обычно назначают метотрексат в сочетании с низкими дозами кортикостероидов.
- Эскалацию терапии. При неэффективности метотрексата добавляют биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб).
- Мониторинг терапии. Проводится регулярный контроль уровня воспалительных маркеров (СРБ, СОЭ) и функционального состояния суставов.
Физиотерапия и реабилитация
Физиотерапия помогает сохранить подвижность суставов и включает:
- Лазеротерапию и ультразвук для снятия воспаления.
- Электрофорез с гидрокортизоном для уменьшения боли.
- ЛФК и кинезитерапию для укрепления мышц.
Хирургическое вмешательство
Применяется в тяжёлых случаях, когда консервативное лечение не даёт результата. Варианты операций:
- Синовэктомия — удаление воспалённой синовиальной оболочки.
- Эндопротезирование — замена разрушенного сустава искусственным.
Диетотерапия и изменение образа жизни
Рекомендуется употреблять продукты богатые на Омега-3 жирные кислоты: рыба, овощи, орехи, льняное, кунжутное и оливковое масло. Важно употреблять антиоксиданты (фрукты, овощи), белок (мясо птицы, молочные продукты).
Также необходимо ограничить красное мясо, сахар, соль, алкоголь, газированные напитки, фастфуд.
Рекомендованные лекарства
Фармакологическая терапия РА включает несколько групп препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен. Они снижают боль и воспаление, но не влияют на прогрессирование болезни.
- Глюкокортикостероиды: преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон. Обладают мощным противовоспалительным действием, применяются при выраженных обострениях.
- Базисные противоревматические препараты (БПВП): метотрексат , сульфасалазин, лефлуномид, гидроксихлорохин. Это основная группа препаратов для замедления разрушения суставов.
- Биологические агенты: адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб, тоцилизумаб. Подавляют активность иммунной системы, предотвращая разрушение суставов.
- Иммунодепрессанты: азатиоприн, циклоспорин, ритуксимаб. Используются в случаях, когда другие препараты не дают эффекта.
Немедикаментозные методы лечения
Помимо лекарственной терапии, пациентам с РА рекомендуется:
- Физиотерапевтические процедуры: ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с противовоспалительными средствами.
- Лечебная физкультура: помогает сохранить подвижность суставов и укрепить мышцы.
- Массаж: улучшает кровообращение и уменьшает боль.
- Санаторно-курортное лечение: радоновые и сероводородные ванны оказывают положительное влияние на суставы.
Ревматоидный артрит — серьёзное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. Ранняя диагностика и своевременное назначение терапии позволяют замедлить прогрессирование болезни и значительно улучшить качество жизни пациентов. При первых признаках РА необходимо обратиться к врачу-ревматологу, который расскажет, как диагностировать и лечить заболевание.
