Сердечная недостаточность: острая и хроническая

Сердечная недостаточность – это патологический синдром, который проявляется нарушением функции сердечной деятельности, когда изменяется расслабляющая или сокращающая способность из-за слабости или снижения эластичности сердечной мышцы. Сердце перестает обеспечивать органы и ткани необходимым количеством крови, из-за чего снижается доставка кислорода к ним. Такое состояние становится причиной серьезного недостатка кислорода и накопления продуктов метаболизма, нарушения дыхания и обмена веществ. К общим клиническим проявлениям можно отнести кашель и хрипы, отеки в области голеней и стоп, а также быструю утомляемость и одышку, которая усиливается при физической нагрузке.

По данным Всемирной организации здравоохранения, от данной патологии в России страдает около 7% населения. Количество выявления сердечной недостаточности увеличивается с возрастом, таким образом минимальное количество людей с сердечной недостаточностью отмечается в молодом возрасте, максимальное их количество – в старческом. В зависимости от течения заболевания можно выделить две группы сердечной недостаточности – острую и хроническую.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность – это состояние, при котором нарушается работа сердца. Патология возникает внезапно и характеризуется стремительным течением с быстрым ухудшением состояния. Острое течение болезни может возникать из-за развития какого-либо неотложного состояния. Наиболее частой причиной становится развитие инфаркта миокарда, когда происходит тромбоз коронарной артерии, нарушается доставка кислорода к сердечной мышце и снижается ее сократительная способность. К другим заболеваниям, которые могут стать причиной развития недостаточности функции сердца, можно отнести миокардиты, разрыв хорд митрального клапана, прогрессирующую алкогольную болезнь сердца и другие.

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – патологический процесс, который нарушает работу сердечной мышцы, снижает сократительную способность миокарда и вызывает застойные явления в двух кругах кровообращения. Хроническая сердечная недостаточность может возникать при длительном течении какого-либо острого состояния с нарушением работы насосной функции сердца. Факторами риска развития хронической сердечной недостаточности являются заболевания, которые имеют длительное течение, оказывают негативное влияние на всю сердечно-сосудистую систему и со временем приводят к подобным осложнениям. К хронической сердечной недостаточности могут приводить различные нарушения и заболевания: инфаркт, ревматизм, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, кардиомиопатии, аритмии, врожденные и приобретенные патологии.

Признаки острой и хронической сердечной недостаточности

На начальном этапе заболевание практически незаметно для самого пациента и может проявляться только при физической нагрузке.
Проявления сердечной недостаточности оказывают влияние на различные функции организма, который стремится компенсировать нарушения функции сердца и изменяет работу различных систем организма:

Нервная и эндокринная система: в ответ на кислородное голодание, вызванное нарушением работы сердца, начинают вырабатываться гормоны (адреналин и норадреналин), которые стремятся компенсировать сократительную способность сердца и увеличивают перекачиваемый объем крови. Со временем повышенная нагрузка на сердце начинает ухудшать его функцию, оно перестает реагировать на выработку гормонов, а симптомы недостаточности прогрессируют.
Сердце: нарушение кровообращения и кислородное голодание вызывает компенсаторный механизм в виде одышки, частого и глубокого дыхания, которое несопоставимо с интенсивностью нагрузки. Со временем одышка может возникать даже в покое. В таком состоянии происходит повышение давления в сосудах легких, может возникать кашель с отделением крови.
Почки: происходит уменьшение объема мочи. Желание опорожнить мочевой пузырь происходит преимущественно в ночное время. В таком состоянии у пациента к вечеру возникают отеки стоп, которые поднимаются вверх (на голень). Далее жидкость может скапливаться в брюшной и грудной полости – возникает асцит и гидроторакс, при ухудшении состояния развивается гидроперикард – жидкость накапливается в перикарде и усугубляет нарушение работы сердца.
Печень: при сердечной недостаточности возникает застой в сосудах печени, возникает тяжесть в правом подреберье, нарушения функции пищеварительной системы.
Система кровообращения: с прогрессированием патологии происходит нарушение кровообращения во всем организме: снижается двигательная активность, повышается масса тела из-за отеков, усиливается одышка. Нарастает слабость – пациент начинает избегать любой двигательной активности и ведет лежачий образ жизни. Несколько месяцев прогрессирования такого состояния может привести к летальному исходу.

Классификация

Сердечную недостаточность разделяют на четыре класса, в зависимости от тяжести проявления симптомов:

1 класс – начальный этап сердечной недостаточности до наступления клинических проявлений. Одышка, тахикардия (учащение сердцебиения) и усталость соизмеримы с физической нагрузкой.
2 класс – наблюдается умеренное снижение активности, привычная нагрузка вызывает чрезмерную утомляемость, тахикардию и одышку.
3 класс – физическая активность ограничена значительно, человек не может выполнять прежнюю физическую нагрузку.
4 класс – человек не может выполнять привычную нагрузку, так как простая физическая активность доставляет ему дискомфорт, симптомы сердечной недостаточности возникают даже в покое.

Диагностика

Проведение обследования при подозрении на возникновение сердечной недостаточности включает сбор жалоб и анамнеза со слов пациента, а также ряд необходимых исследований для подтверждения диагноза и выявления причины ее появления:

ЭКГ (электрокардиограмма) – для оценки сердечной деятельности, определения нарушения ритма, проводимости, состояния коронарного кровотока, гипертрофии миокарда;
ЭХО КГ – для визуального определения наличия пороков развития, тромбов, доброкачественных или злокачественных новообразований, гипертрофии сердца и других патологических процессов;
рентген органов грудной клетки – для оценки формы и размеров сердца и крупных кровеносных сосудов, а также исключения сопутствующих заболеваний;
холтеровское мониторирование (регистрация ЭКГ в течение всего дня) – позволяет провести исследование в момент повышенной физической активности;
лабораторные исследования: общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови (особенно важными показателями являются общий холестерин, креатинин, билирубин, белок);
лабораторная диагностика крови на мозговой натрийуретический пептид – гормон, который является маркером оценки сократительного потенциала сердечной мышцы, его уровень увеличивается и информативен даже при незначительной сердечной недостаточности.

Лечение

После проведения диагностики интерпретацию результатов обследований и назначение лечения может проводить только врач. Необходимо при возникновении первых симптомов обратиться за медицинской помощью, так как медикаментозная терапия улучшает качество жизни пациента, уменьшает риск возникновения осложнений и может значительно продлить жизнь даже при тяжелой форме сердечной недостаточности. Лечение при возникновении острых состояний, которые требуют срочной медицинской помощи, проводится в кардиологическом стационаре. После купирования острого состояния, или при длительном течении сердечной недостаточности, лечение заключается в назначении лекарственных препаратов на длительный период. Терапия подбирается индивидуально, в соответствии с результатами исследований. Пациенту с сердечной недостаточностью следует придерживаться здоровых привычек, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться, следить за количеством выпитой жидкости (допустимо выпивать не более 600 мл в сутки). Рекомендуется специальная диета при болезнях сердечно-сосудистой системы – стол № 10 по Певзнеру. Особенно важно ограничить количество соли, допустимо употреблять не более 1-2 грамм в сутки. Следует учитывать содержание природной соли в продуктах и не досаливать пищу.

Источники

Терещенко С. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал;
Поляков Д. С. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН // Кардиология;
Калюжин В. В. и др. Хроническая сердечная недостаточность: синдром или заболевание? Бюллетень сибирской медицины.