Синдром раздраженного кишечника: причины, симптомы, лечение

СРК (синдром раздраженного кишечника) — функциональное расстройство кишечника, которое проявляется периодической болью в животе, возникающей не реже 1 раза в неделю, связанной с дефекацией и сочетающейся с изменением ее частоты и формы стула¹. Заболевание встречается чаще среди женщин, чем среди мужчин. У большинства людей с СРК диагноз устанавливается в возрасте 30-50 лет¹.
Считается, что на развитие СРК влияет несколько факторов, тесно взаимосвязанных друг с другом. Например, генетическая предрасположенность, психологические аспекты, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта², в том числе спазм, который является одной из основных составляющих абдоминальной боли при СРК, и некоторые другие³.

Типы СРК

Что же это за «болезнь» – СРК? Существует четыре подтипа данного синдрома:

СРК с диареей
СРК с запором
Смешанный вариант-чередование жидкого стула и запоров
Неопределенный подтип^1,4

Наиболее распространенные причины

Причины синдрома раздраженного кишечника до конца не изучены. Специалисты по данному вопросу до сих пор не пришли к единому мнению.

К наиболее распространённым причинам относятся⁵:

нарушения в нейроэндокринной системе по оси «головной мозг-кишечник»;
изменение моторики кишечника (ее усиление приводит к диареям, замедление – к запору)³;
психосоциальные аспекты – например, депрессии, постоянные стрессы¹;
перенесенные инфекции желудочно-кишечного тракта;
дисбаланс микробиоты;
висцеральная гиперчувствительность – повышенная чувствительность кишечника к допороговым стимулам;
особенности питания;
наследственность.

Как проявляется синдром раздраженного кишечника?

Основные неприятные симптомы – это боль или дискомфорт в животе³. Пациенты с СРК могут описывать дискомфорт в животе по-разному: кинжальная, ноющая или тупая боль, вздутие в животе, его «переполнение» или даже ощущение жжения. Обычно боль усиливается после приема пищи, а у женщин также и во время менструации^1,3.

Другие симптомы включают в себя:

запор, диарею или их чередование;
нарушение акта дефекации (ложные позывы или ощущение неполного опорожнения кишечника);
диспепсию, тошноту, изжогу.

Люди с СРК могут также испытывать симптомы, не связанные с изменением функционирования желудочно-кишечного тракта, в том числе:

мигрени;
нарушения сна;
фибромиалгии (боль в мышцах и сухожилиях);
урологические симптомы (ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенные позывы к мочеиспусканию и т. д.);
появление боли при половом акте у женщин¹.

СРК зачастую сильно снижает качество жизни, пациенты обнаруживают, что их симптомы не позволяют им ходить на работу или полноценно заниматься другими видами деятельности.

Диагностика СРК

Постановка диагноза «синдром раздраженного кишечника» начинается с комплексного обследования, в ходе которого важно обратить внимание на предъявляемые пациентом жалобы.
Таковыми жалобами могут быть:

боль в животе;
нарушение стула;
вздутие живота, повышенное газообразование, урчание;
нарушение процесса опорожнения кишечника¹.

Также необходимо учитывать «симптомы тревоги», которые могут указывать на органическую патологию и требовать углубленного обследования:

боль связана с дефекацией;
возникновение симптомов сопровождается изменением частоты стула;
сочетается с изменением консистенции стула¹.

Таковыми жалобами могут быть:

возникновение симптомов у человека старше 50 лет;
необъяснимая потеря веса;
повышение температуры тела;
рак и воспалительные заболевания кишечника у родственников;
анемия (низкое содержание красных клеток крови и гемоглобина);
наличие в анамнезе желудочно-кишечного кровотечения;
боль или другие симптомы, которые проявляются в ночное время^1,6.

При наличии симптомов СРК следует провести ряд лабораторных исследований:

общий анализ крови с определением СОЭ и уровня С-реактивного белка (повышение его показателей может свидетельствовать о воспалительных заболеваниях кишечника);
общий анализ кала и тест на скрытую кровь;
определение наличия IgA и IgG к тканевой трансглутаминазе — для исключения целиакии;
оценка функции щитовидной железы;
водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для выявления синдрома избыточного бактериального роста при СРК с диареей и смешанном варианте СРК;
анализ кала для выявления бактерий кишечной группы при СРК с диареей при смешанном варианте СРК;
общий анализ мочи¹.

Также используют инструментальные методы диагностики: узи органов брюшной полости, эндоскопическое исследование (для исключения целиакии), колоноскопию с биопсией (для исследования стенки толстого кишечника)¹.

СРК у взрослых: симптомы и лечение

Лечение СРК комплексное. К консервативным методам терапии относят контролирование стрессовых ситуаций и внесение изменений в свой рацион и образ жизни¹. Важно не допускать длительных перерывов между приемами пищи и исключить кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование. Это газированные и алкогольные напитки, брокколи, белокочанная и цветная капуста³.
При смешанном варианте СРК и СРК с диареей возможно назначение диеты с низким содержанием определенных углеводов – таких, как фруктоза, фруктаны, лактоза и другими, известными как олиго-, ди- и моносахариды и полиолы. Они содержатся в определенных зерновых, овощах, фруктах и молочных продуктах^{1, 7}.
Лечение СРК направлено на облегчение симптомов, что способствует улучшению качества жизни^1,3.
На основании симптомов врач может назначать^{1, 9}:

Пищевые волокна, которые способны помочь в борьбе с запорами. Слабительные назначаются, если употребление клетчатки не помогает снимать неприятные симптомы и запор.
Энтерокинетики — в случае неэффективности слабительных препаратов.
В случае частой диареи — противодиарейные препараты.
Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарств, назначаемых врачом, может помочь снять депрессию, а также подавить активность нейронов, которые контролируют кишечник, чтобы помочь уменьшить боль. При отсутствии депрессии назначаются минимальные дозы препаратов.
Селективные антидепрессанты назначаются врачом при депрессии, боли и запоре.
Иногда для уменьшения чрезмерного роста бактерий и снижения диареи назначают антибактериальные препараты.
Спазмолитики применяются для снижения дискомфорта и боли, вызванных спазмом гладкой мускулатуры. Одним из спазмолитиков, применяющихся для облегчения спазма при СРК (в качестве вспомогательной терапии), является Но-шпа® форте. Действующим веществом данного препарата является дротаверин, взаимодействие которого с ферментом ФДЭ4 и дальнейшая цепочка реакций способствуют расслаблению гладкой мускулатуры⁸.

Меры профилактики

Как предотвратить возобновление симптомов?

Специфических мер профилактики СРК не существует¹.

Одним из методов является соблюдение режима питания и диеты. Пищу рекомендуется принимать регулярно, употреблять достаточный объем жидкости, ввести в ежедневный рацион салаты, полноценный завтрак, первые блюда. Прием горячих блюд — не менее 2 раз в день. Из рациона следует исключить плохо переносимые продукты (молоко, мёд, шоколад и другие), отказаться от приема алкоголя¹⁰.

Также полезно¹⁰:

Увеличить дозированную физическую нагрузку
Избавиться от лишнего веса
Провести терапию заболеваний урогенитальной зоны
Избегать стрессовых ситуаций
Отказаться от курения

Бускопан, 10 мг, таблетки, покрытые оболочкой, 20 шт.

Boehringer Ingelheim, Франция

Цена

от 469₽

Бускопан (свечи), 10 мг, суппозитории ректальные, 10 шт.

Instituto De Angeli, Италия

Цена

от 477₽

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

MAT-RU-2303058-1.0-10/2023.

Материал носит информационно-просветительский характер.

Источники

Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике илечению синдрома раздражённого кишечника.// Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 76-93; 2017.
Маев И.В., Черемушкин С.В., Кучерявый Ю.А. и др. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии IV // Consilium Medicum. – 2016. – № 8. – С.79–85.
Яковенко А.В., Иванов А.Н., Прянишникова А.С., Агафонова Н.А., Яковенко Э.П. Патогенетические подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника // Лечащий Врач. 2001. № 7.
Irritable bowel syndrome. (2016). ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072600/.
Алгоритм ведения пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Римские критерии IV / И.В. Маев, С.В. Черемушкин, Ю.А. Кучерявый, Н.В. Черемушкина // РМЖ. – 2017. – Т. 25, № 10. – С. 718-722.
Парфенов А.И. Синдром раздраженного кишечника: 20 лет следования Римским критериям // РМЖ. – 2011; 19 (17): 1107–1110.
Irritable bowel syndrome. (2015). niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа^®форте (таблетки). Рег. уд. П N015632/01.
Spiller R, Aziz Q, Creed F, et al. Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management Gut 2007;56:1770–98.
Е.А. Кирьян Возможности современной профилактики различных подтипов синдрома раздраженного кишечника 31-33; 2012.
Наиболее часто абдоминальные боли являются следствием спазма гладкомышечных элементов полых органов. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Литтерра, 2003. – 1046 с.