Стрептококковые инфекции представляют собой множественные заболевания разных органов, которые вызывает грамположительная бактерия рода Streptococcus. Стрептококк – это самый распространенный возбудитель бактериальных инфекций у человека. Различают множество групп стрептококков: A, В, С, D, F, G. Наиболее патогенным для человека является бетта-гемолитический стрептококк группы А, который обладает гемолитическими свойствами (способностью разрушать эритроциты) и является возбудителем огромного спектра инфекционно-воспалительных заболеваний ( тонзиллит, фарингит, ангина, скарлатина, отит, пневмония, острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит). Стрептококки группы B – это бактерии, которые находятся в норме в нижних отделах кишечника у мужчин и женщин, и во влагалище здоровых женщин. По данным статистики, чаще заболевают и являются источником инфекции дети в возрасте до 10 лет.
Стрептококковые инфекции могут быть причиной разных заболеваний, в зависимости от их течения. Различают острые – болезни, вызванные стрептококком (ангина, флегмона, скарлатина и другие), и хронические – которые являются следствием перенесенной стрептококковой инфекции (ревматизм, тонзиллит).
Причины возникновения
Источником заболевания является больной стрептококковой инфекцией, либо бессимптомный носитель.
Особенно опасными переносчиками являются люди с заболеваниями верхних дыхательных путей (носа, ротоглотки и бронхов), особенно со стертой картиной клинических проявлений или при наличии хронических инфекционных заболеваний носа и ротоглотки (аденоидит, тонзиллит, фарингит), при которых они посещают общественные места, работу, школу или детские сады.
Существуют разные пути передачи стрептококковых инфекций:
- воздушно-капельный – основной и наиболее распространенный, так как существенно возрастает вероятность передачи инфекции при кашле или чихании. Поэтому чаще переносчиками стрептококковых инфекций являются дети в возрасте до 10 лет, так как они еще плохо владеют навыками самозащиты (прикрывать рот, нос, обрабатывать руки, носить маски);
- контактно-бытовой – через зараженные предметы, особенно такой путь передачи распространен у детей (через немытые игрушки).
- пищевой – передача инфекции происходит через пищу (молочные, мясные продукты, кремы).
в таких продуктах быстро размножаются и могут провоцировать вспышки заболеваний. Симптомы проявления при таком пути передачи будет интоксикация и нарушения функции органов ЖКТ.
Все люди обладают высокой восприимчивостью к стрептококку, но отмечают различия в проявлениях и клинических формах в зависимости от возраста.
У новорожденных в первые месяцы жизни практически не встречается скарлатина, так как они обладают иммунитетом, приобретенным от матери, но им характерны гнойно-воспалительные заболевания (отит, стрептодермия, остеомиелит). Проявление стрептококковых инфекций у детей в более старшем возрасте происходит наоборот: чаще выявляется скарлатина, а у взрослых наиболее часто протекает в виде заболеваний верхних дыхательных путей.
Клинические проявления
Симптомы отличаются в зависимости от локализации стрептококков:
- При ангине, вызванной бетта-гемолитическим стрептококком группы А характерны яркие симптомы интоксикации с повышением температуры, ознобом, головной болью, болью в горле, мышцах и суставах, общей слабостью.
- Острый фарингит проявляется болью и сухостью в горле , гиперемией слизистой ротоглотки, повышением температуры, также могут возникать болезненные ощущения в области ушей при глотании.
- Скарлатина – бактериальная инфекция, характерная для детского возраста, чаще возникает при первом контакте со стрептококковой инфекцией, сопровождается повышением температуры и появлением характерной кожной сыпи: имеет шершавую поверхность по типу «наждачной бумаги», начинается с подмышечных впадин, распространяется на все тело, кроме области возле рта, где явно заметен бледный участок. Ярким признаком является «малиновый» язык, ярко-красного цвета, с зернистой поверхностью.
- Пиодермия (стрептодермия – рожистое воспаление) – заболевание кожи, причиной которого является стрептококк групп ы А. С имптом а ми являются признаки интоксикации с повышением температуры, общей слабостью, ознобом и поражением кожи с образованием импетиго (поражением поверхностных слоев кожи). Поражения кожи многочисленны, территориально не связаны между собой, имеют серозно-гнойное содержимое и сопровождаются болью, область поражения обычно – ноги и лицо.
- Флегмона – гнойный воспалительный процесс, который возникает в подкожно-жировой клетчатке. Имеет острое течение, проявляется повышением температуры и общим недомоганием, гиперемией кожи, отечностью, болезненностью, и местным повышением температуры в области пораженного участка.
- Поражение мочеполовой системы. У мужчин возникает зуд, жжение, боли при опорожнении мочевого пузыря со слизисто-гнойными выделениями. У женщин поражение стрептококковой инфекцией может стать причиной бактериального вагинита.
- Поражение кишечника стрептококком группы В. В большинстве случаев, кишечный стрептококк входят в состав нормальной микрофлоры, такое носительство не вызывает заболеваний и не является опасным для окружающих. Но иногда они становятся источником тяжелой инфекции – В-стрептококковой болезни, и вызывают симптомы различной степени выраженности, характерные для кишечной инфекции: признаки интоксикации (повышение температуры, общая слабость), боли в животе, расстройство функции кишечника, жидкий стул.
Диагностика
Обнаружить стрептококковую инфекцию можно с помощью проведения стрептотеста, культурального исследования или лабораторного анализа крови.
Стрептатест – метод выявления антигенов стрептококка в мазке с небных миндалин. Тест предназначен для выявления бетта-гемолитического стрептококка группы А, относится к современным экспресс-тестам второго поколения. При контакте биоматериала с тестполоской появляются индикатроные полосы, которые обозначают отрицательный или положительный результат.
Культуральное исследование – это бакпосев биологического материала больного (мокрота, слюна, моча, соскоб кожи или слизистой оболочки). Биоматериал забирают специальной палочкой и помещают в специально подготовленную питательную среду для данного вида бактерий. В ней подтверждают рост колоний стрептококка и проводят антибиотикограмму – проверяют резистентность к различным антибиотикам, и подбирают тот, который будет необходим для лечения .
Обычно достаточно использования стрептатеста или культурального исследования для подтверждения стрептококковой инфекции. В случае, когда инфекция стала началом нового хронического заболевания, например, при рожистом воспалении, может потребоваться лабораторная диагностика для подтверждения наличия возбудителя в крови.
Для того, чтобы избежать ложноположительные результаты и получить достоверный результат, следует исключить прием антибиотиков и противомикробных препаратов в течение нескольких дней. В день исследования следует исключить прием пищи, воды, не следует применять антисептические спреи и другие лекарственные препараты.
Лечение
При подтверждении стрептококковой инфекции необходимо лечение антибиотиками, по возможности необходимо использовать те препараты, к которым нет резистентности к данных бактерий по результатам анализов. То есть, подбирать антибиотик следует в соответствии с чувствительностью бактерий, для того, чтобы лечение стрептококков было эффективно. Для полного выздоровления принимать лекарственные средства необходимо не менее 10 дней.
Рекомендованные лекарства
Кроме основного лечения в виде приема антибиотиков, которые врач подбирает исходя из результатов обследования и выписывает по рецепту. Нужно использовать вспомогательные препараты, которые ускоряют процесс выздоровления и улучшают состояние, в зависимости от клинической формы заболевания.
- Мирамистин – катионный антисептик, обладает противомикробным и противовоспалительным действием. Эффективен при наружном применении, улучшает процесс выздоровления при нанесении на пораженные участки.
- Ибупрофен – нестероидное противовоспалительное средство, которое имеет жаропонижающий, болеутоляющий и противовоспалительный эффект. Подходит при повышении температуры для облегчения симптомов интоксикации.
- Амброксол – отхаркивающее лекарственное средство, применяется при заболевании стрептококковой инфекцией, которая сопровождается кашлем с трудноотделяемой мокротой.
При наличии признаков ревматического заболевания назначают иммуносупрессивную и противовоспалительную терапию.
Профилактика
Меры профилактики – это соблюдение личной гигиены, ношение маски заболевшим, мытье и обработка рук, поверхностей и посуды, изоляция от коллектива заболевших детей в детских садах и школах. Для исключения внутрибольничной стрептококковой инфекции в стационарах и родильных домах необходимо соблюдение санитарно-гигиенических норм.
Источники
- Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) . Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов , межрегиональная общественная организация "Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов" и др. Москва, 2021.
- Маколкин В. И. Внутренние болезни: учебник. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. – 6-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа.
- Поликлиническая терапия: учебник. под ред. Лариной В.Н. – Москва: ГЭОТАР-Медиа.
