Тромбофлебит — это воспаление внутренней стенки вены, сопровождающееся образованием тромба, который частично или полностью перекрывает просвет сосуда, из-за чего нарушается кровоток. Данное заболевание чаще всего поражает поверхностные вены нижних конечностей, но может развиваться и в глубоких венах. Основной опасностью тромбофлебита является возникновение тромбоэмболии (закупорки) легочной артерии.
Причины и основные симптомы тромбофлебита
Основным объектом поражения выступают поверхностные и глубокие вены нижних конечностей, реже заболевание развивается в других сосудистых областях. В зависимости от локализации выделяют поверхностный и глубокий тромбофлебит вен, который также подразделяется на острый, подострый и хронический. Острый процесс чаще всего сопровождается выраженной симптоматикой, в то время как хронический протекает с периодами ремиссии и обострений. По степени закрытия просвета вены тромбом выделяют окклюзивный (с замедлением кровотока), неокклюзивный (без замедления кровотока) и ишемический тромбофлебит (полное прекращение кровотока).
Симптомы тромбофлебита зависят от локализации пораженных вен и стадии заболевания. При остром поверхностном тромбофлебите боль локализуется вдоль воспаленной вены. Она обычно описывается как тянущая или пульсирующая, которая усиливается при движении. Другими характерными признаками являются покраснение и отек кожи над пораженной веной. При ее пальпации обнаруживается уплотненный тяж: вена становится плотной и на ощупь может быть горячей. Возможно общее повышение температуры тела до 38℃.
Тромбофлебит глубоких вен может протекать бессимптомно, из-за чего заболевание становится особенно опасным. При прогрессировании патологии пациенты испытывают боль, которая усиливается при движении или при нажатии на пораженную область. Конечность значительно отекает, кожа становится бледной или даже синюшной в области тромбообразования, что указывает на нарушение кровообращения.
Основой развития тромбофлебита является так называемая триада Вирхова: замедление кровотока, повреждение сосудистой стенки и повышение свертываемости крови. Повреждение эндотелия сосудов может быть вызвано травмой, инфекционным процессом или хирургическим вмешательством. Нарушение кровотока обычно связано с венозной недостаточностью, варикозным расширением вен или длительной иммобилизацией (постельный режим, сидячая работа). Повышенная свертываемость возникает на фоне генетической предрасположенности, обезвоживания, беременности или применения гормональных препаратов. Ожирение, злокачественные опухоли и аутоиммунные заболевания также способствуют развитию патологии.
Лечение тромбофлебита
Тактика лечения тромбофлебита зависит от формы заболевания, его локализации и стадии. В большинстве случаев лечение проводится консервативными методами. Основными задачами терапии являются устранение воспаления, предотвращение распространения тромба и предупреждение осложнений. Пациентам назначают препараты, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты), нестероидные противовоспалительные средства, которые уменьшают болевой синдром и отек, а также местные средства (например, гепариновая мазь) для улучшения кровообращения. В некоторых случаях применяются средства для растворения тромбов, особенно при тромбозе глубоких вен. При наличии инфекционного компонента назначаются антибиотики. Для улучшения кровообращения часто рекомендуют ношение компрессионного трикотажа, который помогает снизить венозный застой и предотвратить образование новых тромбов.
Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда существует угроза перемещения тромба или при развитии гнойных осложнений. Одним из методов является тромбэктомия – удаление тромба из пораженной вены. Также могут использоваться эндоваскулярные процедуры, такие как установка кава-фильтров, которые препятствуют перемещению тромбов в жизненно важные сосуды, например, в легочную артерию. Этот метод применяется при риске развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), которое является одним из самых серьезных осложнений тромбофлебита.
Рекомендованные лекарства
Лекарственные средства, применяемые при тромбофлебите, уменьшают воспалительный процесс, предотвращают дальнейшее тромбообразование и улучшают венозное кровообращение. В зависимости от клинической ситуации, состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний, врач подбирает индивидуальную терапию, которая может включать противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники и местные средства.
Для лечения тромбофлебита используются следующие лекарства:
- Детралекс, таблетки 1000 мг
Действующее вещество – очищенная микронизированная флавоноидная фракция (диосмин+флавоноиды в пересчете на гесперидин. Увеличивает тонус венозной стенки, уменьшает проницаемость сосудов, улучшает микроциркуляцию, снижает отеки. Оказывает противовоспалительное действие. Применяется при хронической венозной недостаточности, варикозном расширении вен, тромбозе и тромбофлебите в комплексной терапии. Противопоказания – возраст до 18 лет, период беременности и грудного вскармливания. - Троксевазин, капсулы 300 мг
Действующее вещество – Троксерутин. Укрепляет стенки вен, повышает их тонус и эластичность, что помогает улучшить венозный отток и предотвратить застой крови. Снижает проницаемость капилляров и уменьшает риск их повреждения. Оказывает противовоспалительное действие. Противопоказания – возраст до 18 лет, период беременности (I триместр), кормление грудью. - Лиотон 1000, гель для наружного применения
Действующее вещество – Гепарин натрия. Препятствует образованию тромбов, снижает вязкость крови, улучшает венозный отток и уменьшает отеки. Оказывает противовоспалительное действие и улучшает микроциркуляцию. Противопоказан лицам до 18 лет. Беременным и кормящим грудью разрешен к применению после консультации с врачом.
Методы диагностики
Врач начинает с осмотра пациента: оценивает состояние вен, наличие отеков, покраснений и уплотнений в области пораженных сосудов. Важным диагностическим методом является ультразвуковое дуплексное сканирование вен, которое позволяет выявить наличие тромба, его локализацию, а также определить состояние венозных клапанов и проходимость сосудов.
Дополнительно назначается коагулограмма, благодаря которой выявляются нарушения в системе свертываемости крови. При подозрении на тромбоз глубоких вен или при риске тромбоэмболии легочной артерии проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием. Эти методы позволяют точно определить размер и местоположение тромба.
Осложнения тромбофлебита
Одним из самых серьезных осложнений является развитие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), когда тромб блокирует кровоток в легком, что может привести к острой сердечной недостаточности и смерти.
Распространение тромба в глубокие вены увеличивает риск развития хронической венозной недостаточности. Это состояние характеризуется постоянным отеком конечностей, болями и трофическими изменениями кожи (язвами). В тяжелых случаях развивается посттромбофлебитический синдром, при котором нарушается нормальный венозный отток.
При гнойном тромбофлебите возможно развитие абсцесса или флегмоны. В редких случаях инфекция может распространиться на другие органы и ткани, вызывая сепсис.
Профилактика и рекомендации при тромбофлебите
Умеренная физическая активность способствует улучшению тонуса вен. Рекомендуется использовать компрессионный трикотаж для профилактики застоя крови, особенно людям с варикозным расширением вен или в послеоперационный период. Компрессионные чулки назначаются в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния вен.
Пациентам с диагностированным тромбофлебитом рекомендуется избегать длительного стояния или сидячего положения, так как это может ухудшить кровообращение и способствовать дальнейшему развитию заболевания. Важно регулярно двигаться, чтобы улучшать венозный отток и снизить риск образования новых тромбов. Также рекомендуется отказаться от курения, так как никотин негативно влияет на кровеносные сосуды, способствует сужению капилляров и увеличивает риск тромбообразования.
Источники
- Кияшко В. А. Тромбофлебиты поверхностных вен: диагностика и лечение. Русский медицинский журнал;
- Богачев В. Ю., Дженина О. В. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения. Амбулаторная хирургия.
