Ревматизм у детей: причины, симптомы, диагностика

В норме иммунная система человека обеспечивает всестороннюю защиту организма от инфекций, раковых клеток, а также инородных веществ. Однако порой защитные силы перестают работать, как должны и начинают атаковать здоровые клетки организма. Такое явление называется аутоиммунной реакцией. Именно она лежит в основе ревматизма у детей. Патологический процесс распространен не слишком широко: заболевание встречается у 3 детей на каждые 10 000 населения в возрасте от 3 до 18 лет. Пик заболеваемости приходится на 7-15 лет, детские и подростковые годы. Нарушение быстро развивается, прогрессирует и провоцирует множество осложнений, в том числе смертельно опасных. Требуется лечение и как можно скорее.

Причины заболевания

Точные причины развития ревматизма, как и механизм становления болезни неизвестны. Современное представление о заболевании основывается на том, что в основе патологического процесса лежат два ключевых фактора: перенесенная инфекция и неадекватная реакция иммунитета ребенка. Виновником расстройства чаще всего выступает бета-гемолитический стрептококк, но описаны случаи развития болезни под влиянием иной пиогенной флоры (например, золотистого стафилококка).

Ревматизм не инфекционное заболевание. Бактериальная флора подстегивает иммунитет активно реагировать. В какой-то момент защитные силы организма дают сбой и иммунитет начинает атаковать здоровые клетки соединительной ткани. Почему так происходит — современная наука пока не знает.

Остается открытым вопрос, по какой причине далеко не все дети, перенесшие стафилококковую или стрептококковую инфекцию, сталкиваются с заболеванием. Ответ заключается в различном сочетании клинически значимых факторов или факторов риска. Среди них можно назвать отягощенную наследственность, тяжелый характер перенесенной инфекции, уже имеющиеся аллергические или иные аутоиммунные заболевания, прием препаратов, которые снижают активность иммунитета. Коррекция факторов риска — один из аспектов профилактики патологического процесса. В среднем заболеваемость ревматизмом среди детей находится на уровне 1-3 %. Но расслабляться не стоит. Болезнь протекает тяжело и очень часто заканчивается инвалидностью из-за поражения сердца и суставов.

Симптомы

Клиническая картина включает в себя несколько синдромов, то есть наборов клинических признаков. Часто под удар попадает сердце (примерно в 80 % случаев). Наблюдаются локализованные или распространенные воспалительные процессы. Такие как миокардит, перикардит, когда воспаляются миокард или оболочка, заключающая в себя сердца — перикард. При воспалении всех структур органа говорят о панкардите. Это крайне тяжелое состояние. Присутствуют боли в груди, одышка, аритмии, повышенная потливость.

В 60-70 % случаев заболевание вовлекает мелкие, а затем и крупные суставы. Развивается артрит — воспаление суставов. Для него типичны боли, покраснение, повышение местной температуры, нарушений подвижности и функций конечности или ее отдельного сегмента.

В 10 % случаев развивается поражение центральной нервной системы, головного мозга пациента. Нарушение сопровождается расстройствами сознания, гиперкинезами (судорогами), а также расстройствами координации, двигательной активности, чувствительности. Такая форма крайне опасна.

Есть и другие симптомы:

эритема — кожная сыпь в виде бордовых или насыщенно красных пятен;
малая хорея — непроизвольные мучительные движения во всем теле;
повышение температуры;
образование ревматоидных узелков — при заболевании в области суставов формируются подкожные образования диаметром до нескольких сантиметров;
нарушения мочеиспускания (частые, ложные позывы, увеличение или уменьшение количества суточной мочи), боли в пояснице — симптомы нефрита, поражения почек;
расстройства дыхания, одышка, удушье, кашель — при развитии пневмонии.

Часто клиническая картина включает в себя сразу несколько синдромов. Симптомы ревматизма у детей множественные, снижают качество жизни. Требуется своевременное лечение.

Диагностика ревматизма у детей

Диагностика патологического процесса — работа врача-ревматолога, педиатра. Показана группа мероприятий. Все начинается с опроса пациента, его родителей, сбора анамнеза. На вероятность ревматизма указывают перенесенное инфекционное, бактериальное заболевание и сочетание одного-двух или более факторов риска. Далее проводится серия специализированных тестов:

общее исследование крови (вероятны высокие показатели СОЭ, лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина);
биохимический анализ крови;
иммунологические исследования;
ЭКГ, ЭХОКг при ревматизме у детей сердца поражается очень часто, потому обнаружение признаков воспалительного процесса, разрушения тканей можно считать информативным и специфическим проявлением;
рентгенография грудной клетки;
ЭЭГ, для исследования функций головного мозга.

Возможно применение иных методов исследования, в зависимости от клинической ситуации. Тактику диагностики определяет врач-специалист.

Методы лечения

Лечение направлено на решение четырех задач: устранение инфекционного агента, воспалительного процесса, профилактика осложнений, профилактики рецидивов, то есть повторного развития ревматического поражения у пациента. Их решает врач-ревматолог (также возможно участие педиатра). Для коррекции инфекционного поражения показаны препараты антибактериальной группы. Стафилококки и стрептококки обычно устойчивы к препаратам, потому до начала терапии проводят серологические тесты. Для определения конкретного серовара (типа инфекции), его чувствительности к антибиотикам.

Для снятия воспалительного процесса применяют препараты противовоспалительного ряда: гормональные и средства нестероидной противовоспалительной группы. Их используют перорально, в виде инъекций, а также местно. Профилактика осложнений проводится с применением препаратов общеукрепляющего действия, витаминов, минералов, антиоксидантов, препаратов для укрепления сосудов.

Профилактика рецидивов патологического процесса обеспечивается благодаря грамотной комплексной терапии противовоспалительными, препаратами глюкокортикоидного ряда в острой фазе. Если заболевание стойкое и не поддается коррекции относительно простыми средствами, показаны препараты группы хинолонов. Это препараты антибактериального действия. Они отличаются выраженным клиническим действием. Просто так их не применяют.

Осложнения

Осложнения ревматизма многочисленные и опасные. При ревматизме у детей преимущественно поражаются суставы и сердце. Спустя 1-2 года от начала патологического процесса возникают приобретенные пороки сердечно-сосудистых структур: митрального, аортального, трикуспидального клапанов, разрушение межпредсердной перегородки. Возможны аритмии, признаки кардиосклероза, ишемической болезни сердца из-за недостаточной сократительной способности миокарда.

Суставы воспаляются постепенно. Сначала мелкие, затем крупные. Без достаточного лечения артрит ревматоидного характера протекает остро, агрессивно. В течение нескольких лет или менее развиваются стойкие контрактуры. Сустав разрушается, происходят грубые деформации. Конечности в пораженных сегментах теряют свою подвижность и функции. Наступает стойкая инвалидность.

Возможны и иные осложнения: почечная недостаточность, злокачественная гипертензия, хроническая пневмония. Осложнения можно предотвратить. Главное не медлить с лечением. Нужно обращаться к врачу как можно раньше, после появления первых же симптомов заболевания.
Профилактика заболевания
Поскольку точные причины заболевания неизвестны, специфическая профилактика ревматизма у детей почти невозможна. Достаточно соблюдать универсальные рекомендации, среди них закаливание, адекватное возрасту витаминизированное питание. Важна своевременная санация инфекционных очагов. При развитии инфекционных, в частности бактериальных заболеваний показано немедленное лечение.

Источники

Калягин А. Н. Диагностика и классификации в ревматологии: Учебное пособие для врачей. / Под ред. Ю. А. Горяева. – Иркутск: Изд-во ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России;
Острая ревматическая лихорадка (педиатрия). Клинические протоколы МЗ РК;
Лыскина Г. А., Шишов А. Я. Ревматизм у детей: современное состояние проблемы. РМЖ;
Мухамиадиева М. Появление ревматизма у детей. Экономика и социум.