Инсулин – это гормон, который вырабатывается клетками островков Лангерганса – участками поджелудочной железы. Он необходим для проникновения глюкозы в клетки, расщепления и преобразования ее в энергию. В норме инсулин постоянно присутствует в крови. Его уровень постоянно изменяется в зависимости от содержания глюкозы в крови. После еды уровень глюкозы в организме повышается, а вместе с ней повышается уровень инсулина. Избыточное количество глюкозы накапливается в печени и жировых отложениях. При патологиях, связанных с обменными нарушениями, наследственной предрасположенностью, иммунными нарушениями или избыточном потреблении пищи, нарушается баланс инсулина и глюкозы в организме.
При низком уровне инсулина возникает гипергликемия – повышение глюкозы в крови, так как клетки организма не могут усвоить ее в требуемом количестве. При большом количестве инсулина происходит противоположный процесс – клетки очень быстро усваивают глюкозу, и развивается гипогликемия – пониженное содержание сахара в крови. Повышенные или пониженный уровень глюкозы может говорить о наличии сахарного диабета.
Описание заболевания
Сахарный диабет – это заболевание, которое возникает при хронической недостаточности поджелудочной железы. Орган не вырабатывает необходимое количество инсулина или при нормальном уровне инсулина организм не может его использовать из-за низкой чувствительности клеток к нему.
Сахарный диабет первого типа – это тип заболевания, при котором инсулин не вырабатывается поджелудочной железой. Заболевание является аутоиммунным и связан с наследственной предрасположенностью. Человек с данным типом диабета получает инсулин извне – при введении специальных препаратов. В данном случае необходим постоянный контроль содержания сахара в крови.
Сахарный диабет второго типа – заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, при котором в клетках организма пропадает чувствительность к инсулину, хотя он может быть в нормальном количестве. Это препятствует усвоению глюкозы в организме и также приводит к превышению ее нормальных значений.
Особую группу составляет гестационный сахарный диабет – это диабет беременных. Повышение сахара в крови, которое возникло во время беременности и не соответствует проявлениям манифестного – «настоящего» сахарного диабета. Это состояние можно рассматривать как предрасположенность развития диабета второго типа в будущем, но для внутриутробного развития малыша такое превышение значений глюкозы может быть опасным. При превышении сахара в крови более 5,1 ммоль/л у беременной пациентку направляют к эндокринологу для коррекции питания и подбора сахароснижающей терапии или инсулина на время беременности.
При любом типе диабета необходимо лечение и регулярный контроль гликемии крови. Сахарный диабет на начальном этапе может протекать бессимптомно. Со временем постоянная гипергликемия негативно сказывается на всех органах и системах организма, поражает сердце и сосуды, в особенности страдают кровеносные сосуды глаз и почек. Также более чем в 2 раза повышается риск развития серьезных сердечно-сосудистых патологий, таких как инфаркт или инсульт.
Самоконтроль гликемии при сахарном диабете
Даже при наличии сахарного диабета можно избежать осложнений на органы. Чтобы поддержать нормальный уровень глюкозы в организме, необходимо регулярно его измерять. Самоконтроль уровня гликемии определяют по содержанию сахара в крови или моче.
Метод определения глюкозы в моче используется реже. Это связано с его неточностью, так как сахар в моче появляется при значительном отклонении его от нормальных значений – от 8,9 до 15 ммоль/л, в зависимости от индивидуального почечного порога. При этом содержание глюкозы в крови здорового человека варьируется от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Для беременных норма составляет 5,1 ммоль/л и ниже. Таким образом, при превышении его верхней границы, но сохранении уровня до 15 ммоль/л, гипергликемия по уровню мочи может оставаться незамеченной. Анализ заключается в смачивании тест-полоски в моче и сравнении ее с цветовой шкалой на упаковке. Наиболее яркое окрашивание говорит о высоком содержании глюкозы в крови. Данный способ не дает возможность определить точный ее уровень и возможен для использования исключительно как запасного варианта для определения значительной гипергликемии.
Наиболее распространенным и информативным считается метод самоконтроля уровня гликемии по исследованию крови. Данный способ проводится с использованием специального медицинского прибора – глюкометра. Для исследования необходима капиллярная кровь. Пациенту нужно будет с помощью специальной ручки со сменными иглами проколоть палец и выдавить каплю крови на тест-полоску, заранее вставленную в прибор. Глюкометр покажет точную цифру содержания глюкозы в крови. При проведении данного метода исследования следует учитывать, что для каждого глюкометра подходят только определенные тест-полоски, либо необходимо выбрать тест полоски для общего назначения. Также перед использованием глюкометра необходимо ознакомиться с инструкцией к прибору и тест-полоскам, так как в зависимости от выбранной модели их функции немного отличаются.
Для чего необходим самоконтроль глюкозы в крови?
Проводить определение уровня глюкозы диабетикам следует не только натощак, но и после приема пищи. Следует проконсультироваться с врачом для уточнения частоты проведения и получения наибольшей информации при исследовании уровня глюкозы в крови. Целью ее измерения может быть определение причин каких-либо изменений в организме:
- питания;
- физической активности;
- степени проведения медикаментозной терапии (контроль эффективности лечения);
- выявления отклонения от норм при ухудшении состояния;
- беременность – в период гестации врач может порекомендовать регулярно определять уровень глюкозы при необходимости;
- изменение определенного уклада жизни, которые могут повлиять на содержание сахара в крови (стрессовые ситуации, изменение рациона, нарушения режима).
Также необходимо обращать особое внимание и тщательно контролировать уровень глюкозы диабетикам во время воспалительных заболеваний, вирусных или бактериальных инфекций. В такие периоды возможно наибольшее повышение ее значений.
Лечение при сахарном диабете
Сахарный диабет первого типа лечится исключительно введением инсулина и строгим соблюдением диеты с подсчетом хлебных единиц, регулярными физическими упражнениями и здоровым образом жизни.
При сахарном диабете второго типа необходимо улучшить углеводный обмен. При данном типе заболевания еда является основной причиной повышения уровня глюкозы. При незначительном превышении ее показателей назначается диета с уменьшением простых углеводов в рационе и увеличения физической активности. В случае неэффективности этих мер пациенту назначают безинсулиновые антигипергликемические препараты. При прогрессировании и отсутствии эффекта проводится лечение инсулином или комбинированное лечение.
Наиболее эффективными комбинациями лекарств для снижения сахара является использование метформина со следующими веществами:
- препарат сульфонилмочевины (глибенкламид);
- ингибитордипептидилпептидазы-4;
- аналог глюкагонподобного пептида-1.
Комбинации данных препаратов обладают комплексным воздействием – снижают резистентность к инсулину и стимулируют его секрецию.
Метформин вместе препаратом сульфонилмочевины (глибенкламид) – наиболее распространенная комбинация. Производные сульфанилмочевины стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Метформин уменьшает чувствительность тканей из-за снижения глюконеогенеза печени и увеличивает переработку глюкозы тканями, что улучшает обмен веществ (углеводный и липидный обмен). Из-за сходства метформина и глибенкламида комбинация эффективна и назначается два раза в день, что обеспечивает удобство применения.
Важно знать, какие комбинации лекарств использовать не следует – это сочетание инсулина с тиазолидиндионом, дипептидилпептидазой-4 и глюкагоноподобным пептидом-1. Данные комбинации противопоказаны.
Источники
- Кононенко И. В., Смирнова О. М. Значение комплексного контроля гликемии при сахарном диабете 2-го типа. Проблемы эндокринологии;
- Волкова Н. И., Паненко С. О. Гестационный сахарный диабет: проблемы современного скрининга. Сахарный диабет;
- Аметов А. С., Шустов С. Б., Халимов Ю. Ш. Эндокринология. учебник для студентов.
