Переохлаждение: симптомы и первая помощь

Общее переохлаждение – это патологическое состояние, которое характеризуется снижением общей температуры тела до 35 °С и менее. Причиной избыточной отдачи тепла и отсутствия нормальной теплопродукции является воздействие низкой температуры окружающей среды на всю поверхность тела. Под действием холода может возникнуть общее переохлаждение или местное отморожение, когда происходит локальное повреждение холодом определенного участка тела. Также возможно сочетание этих двух состояний.

Причины и патогенез

Чаще всего переохлаждение возникает в зимний период, когда на улице низкая температура воздуха. Реже данная патология возникает в другое время года. Возможными факторами переохлаждения, которые способствуют переохлаждению в летний период могут быть:

мокрая одежда во время дождя, града или других неблагоприятных условиях – при вынужденном нахождении в таких состояниях в течение длительного периода;
нахождение в водоеме с холодной водой;
длительное пребывание под кондиционером;
недостаточная активность на морозе или неправильно подобранная одежда при относительно низкой температуре воздуха.

Существуют заболевания, которые являются факторами переохлаждения. При их воздействии охлаждение организма может возникать быстрее и менее заметно для самого пострадавшего. Это ухудшает прогноз и служит причиной позднего обращения за медицинской помощью. Такими состояниями являются:

алкогольное опьянение;
хронические заболевания;
заболевания сердечно-сосудистой или эндокринной системы;
гипотония;
потеря крови, состояние тяжелой анемии;
переутомление.

Для человека является физиологичной постоянная температура тела, которая независима от окружающей среды и может изменяться в течении суток примерно на 0,5 °С. Общее переохлаждение возникает при длительном воздействии низкой температуры на тело человека. При нахождении в холодных условиях тело отдает в окружающую среду тепло через кожу и дыхание, особенно через открытые поверхности кожи (руки, лицо). При наличии ветра потеря тепла усиливается.
При снижении температуры тела ниже 35 °С нарушаются процессы терморегуляции, которые в норме обеспечивают постоянство температуры. Происходит постепенное снижение приспособительных функций организма, из-за чего нарушается нормальная работа органов и систем. Значительно ухудшается состояние по причине возникновения спазма сердечно-сосудистой системы от воздействия холода. Это уменьшает объем кровообращения, ухудшает питание и иннервацию органов и тканей.

Симптомы

Переохлаждение происходит по определенному механизму и, при отсутствии своевременно оказанной первой помощи, может привести к тяжелым последствиям:

На начальной стадии могут помочь физиологичные механизмы, которые активируются при переохлаждении: возникает дрожь и спазм кровеносных сосудов. Дрожь является излишней мышечной активностью, которая дает возможность выделять тепло, и сохранять тепло. Из-за спазма сосудов уменьшается отток крови к коже, что позволяет избежать потери тепла.
При продолжении воздействия холодной температуры, замедляются обменные процессы организма и нарушается работа сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы. Повышается вязкость крови, ухудшается насосная функция сердца, снижается легочная вентиляция и активность дыхания.
При снижении температуры тела ниже 26 °С возникает паралич дыхательного центра. При значительной степени переохлаждения самое частое осложнение и причина летального исхода – это остановка дыхания.
При снижении температуры тела менее 24 °С, если не возникла остановка дыхания, наступает нарушение сердечной деятельности в виде фибрилляции желудочков и острой сердечной недостаточности.
Снижение температуры тела ниже 23 °С – это физиологический ноль для организма, когда возникает остановка дыхания и кровообращения, что приводит к необратимым изменениям и смерти.

Классификация

В зависимости от температуры тела и тяжести состояния можно выделить три стадии переохлаждения:

Легкая – при температуре тела до 34 °С. Характеризуется активацией защитных функций организма и стремлением замедлить теплоотдачу и сохранить тепло.
Средняя – при температуре ниже 34 °С. , но не менее 29 °С. При данной степени охлаждения истощаются все компенсаторные функции организма.
Тяжелая – при снижении температуры тела ниже 30 °С. Сопровождается тяжелыми нарушениями в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы, происходит поражение тканей с возможным появлением их отморожения в определенных участках.

Диагностика

При переохлаждении основным методом диагностики является беседа пациента с врачом, визуальный осмотр и термометрия. Ее желательно провести с расположением термометра в трех местах: ректально, в ротовой полости и подмышечной впадине.
При обнаружении признаков переохлаждения, особенно – при второй и третьей стадии, больному может быть показано пройти лабораторные методы исследования: общий и биохимический анализ крови, коагулограмму и анализ мочи. Инструментальные методы исследования могут включать рентген органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек, при необходимости – МРТ или КТ областей, которые в большей мере были подвержены переохлаждению, в зависимости от клинической картины. Также необходимо контролировать уровень диуреза и следить за частотой сердечных сокращений.
Кроме осмотра пациента сразу после переохлаждения, консультация специалиста и различные обследования могут потребоваться через несколько дней после охлаждения, так как через определенный промежуток времени могут появиться симптомы острого респираторного заболевания или пневмонии.
Переохлаждение само по себе не вызывает вирусных заболеваний и воспаление легких, но ослабляет иммунные силы организма, вызывает сужение сосудов и ухудшает кровоснабжение органов. Это является значительным фактором, располагающим респираторному проникновению вирусов и бактерий. Причина этого в том, что основные защитные клетки иммунной системы содержатся в крови. В условиях переохлаждения, когда при дыхании в легкие постоянно поступает холодный воздух, и недостаточного кровоснабжения проявляются симптомы заболевания, которые могут включать боль в горле, кашель, повышение температуры и другие явления.

Осложнения

В зависимости от тяжести переохлаждения могут развиться различные осложнения и неотложные состояния. Длительное действие холода способствует появлению апатии, депрессии, возможно общее истощение функций организма и слабость. При снижении защитных функций организма могут возникать различные острые респираторные и другие воспалительные заболевания, возбудителями которых являются вирусы или бактерии: ринит, ангина, ларингит, фарингит, трахеит, бронхит, отит, цистит. Более тяжелое переохлаждение может являться причиной пневмонии и нарушения функций головного мозга. Также могут возникать серьезные осложнения, такие как менингит, сепсис, почечная недостаточность и различные патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркты, инсульты, повреждения сосудов и другие).

Лечение

Первую помощь при переохлаждении необходимо оказать пациенту еще до приезда в медицинское учреждение. При существенном переохлаждении необходимо доставить пострадавшего в больницу, где специалисты проведут обследование и окажут необходимую помощь. При тяжелой стадии может потребоваться искусственная вентиляция легких, дефибрилляция, трансфузия крови или плазмы, гемодиализ, внутривенное введение лекарственных средств.
Если переохлаждение несерьезное, и госпитализация больного не требуется, то необходимо будет:

обустроить пострадавшему комфортные условия в помещении с нормальной температурой воздуха,
при наличии на человеке мокрых вещей, необходимо избавиться от них и переодеться в сухую одежду;
нужно согреть конечности, так как они больше всего страдают при холодной температуре воздуха;
обеспечить теплое питье и возможность согреться с помощью одеяла или грелки.

При самостоятельном оказании помощи пострадавшему следует избегать перегревания. Запрещается растирать кожу снегом и использовать горячие источники тепла, которые могут вызвать ожог.

Источники

Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Отморожение. Гипотермия. Другие эффекты воздействия низкой температуры. Клинические рекомендации;
Алябьев Ф. В. и др. Морфофункциональные изменения внутренних органов и некоторых биохимических показателей в динамике общего переохлаждения организма. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины;
Маколкин В.И. Внутренние болезни: учебник / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. – 6-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа.