Рассеянный склероз — это хроническое заболевание центральной и, в меньшей степени, периферической нервной системы. При болезни разрушаются миелиновые волокна с последующим замещением их соединительной тканью. Как результат, структуры перестают выполнять свою непосредственную функцию, развивается характерная симптоматика. При отсутствии своевременного лечения болезнь значимо нарушает жизнедеятельность человека, быстро приводит к инвалидности. Чем раньше будет начата терапия патологии, чем быстрее человек обратиться к специалистам и начнет лечение, тем на более длительное время он сможет сохранить качество своей жизни.
Причины рассеянного склероза
В настоящее время, причины рассеянного склероза остаются до конца не изученными.
- По данным некоторых исследований, пусковым фактором в развитии патологии являются инфекционные патогены. Это вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, вирус герпеса, нейротропный фильтрующийся вирус. Доказательством подобной теории является гипертермия, характерные для инфекционных заболеваний изменения крови, ликвора.
- Другие авторы выдвигают теорию негативного воздействия факторов окружающей среды. Экологическая обстановка, вредные условия труда, проживание в странах с умеренным климатом исследователи относят к триггерам развития рассеянного склероза.
- Существует и теория о генетической предрасположенности к патологии. По статистике, риск рассеянного склероза у людей, чьи родители страдали от данной болезни, составляет от 35 до 75 %.
Другими словами, рассеянный склероз можно назвать полиэтиологическим заболеванием. Достоверно доказано лишь одно: патология носит аутоиммунный характер. Иммунная система вырабатывает антитела к миелиновым волокнам и на поверхности последних развивается воспалительная реакция, ткань склерозируется. Как результат, функция в виде передачи нервного импульса от структур центральной нервной системы на периферию становится невозможной.
Классификация заболевания
В зависимости от течения рассеянного склероза, врачи разделяют заболевание на 3 группы:
- Ремитирующее. Составляет до 90 % от всех диагностируемых случаев. Периоды ремиссии чередуются с таковыми обострения.
- Первично прогрессирующее течение предусматривает появление и нарастание симптоматики без периода ремиссии.
- Вторично прогрессирующее течение. Для данного типа характерны частые рецидивы, сохранение и прогрессирование клинической симптоматики даже в период ремиссии.
В зависимости от того, какой участок центральной нервной системы больше поражен патологическим процессом, рассеянный склероз может быть:
- Церебральным. Поражение в этом случае затрагивает пирамидную систему.
- Стволовым — ствол головного мозга. Болезнь быстро приводит к инвалидизации пациента.
- Мозжечковая — поражение мозжечка.
- Оптическая — страдает, в большинстве своем, орган зрения.
- Спинальная — поражение спинного мозга.
- Цереброспинальная. Диагностируется наиболее часто. При обследовании пациента отмечается большое количество склерозированных участков и в головном, и в спинном мозге. Симптоматика будет соответствовать участкам поражения.
Что касается стадий развития рассеянного склероза, болезнь разделяют на:
- Острую стадию. Первые 14 дней от начала рецидива.
- Подострая. Продолжительность 2 месяца от начала рецидива.
- Стабилизации. В течение последних 3 месяцев рецидива патологии, ее прогрессирования не отмечается.
Клиническая картина болезни
Дебют рассеянного склероза приходится на молодой возраст, 20-35 лет. Причем симптомы появляющегося расстройства настолько неспецифичны, что люди редко обращают на них внимание. Объясняют возникшие клинические проявления усталостью на работе, стрессом, эмоциональным перенапряжением или прочими внешними факторами. Тем временем, заболевание продолжает прогрессировать.
Среди наиболее часто встречающихся признаков рассеянного склероза можно выделить:
- Поражение мозжечка: нарушается координация движений, человек сам ощущает чрезмерное напряжение в верхних и нижних конечностях, появляется тремор, изменяется почерк. Возможны нарушения речи. При осмотре пациента четко определяется горизонтальный или вертикальный нистагм.
- Проявления со стороны органа зрения: пациент жалуется на снижение остроты зрения только с одной стороны, двоение в глазах. Рассказывает о появлении пелены перед глазами.
- Признаки поражения спинного мозга. Человек быстро устает, ощущает общую слабость. Работоспособность значимо снижается. Появляются проблемы с функциями тазовых органов: задержка мочи и стула или, напротив, непроизвольные мочеиспускания, дефекация. Пациент ощущает онемение, покалывание в руках и ногах, острую боль в ответ даже на малейшее прикосновение.
- Поражение ствола головного мозга. Пациент жалуется на ухудшение слуха, извращения вкуса. Часто в патологический процесс вовлекается лицевой нерв. Часть лица становится малочувствительной, немеет, появляется спазм лицевых мышц.
- Поражение большого полушария. У человека снижается память, появляются трудности с концентрацией внимания, страдает работоспособность. Появляются проблемы с психоэмоциональным состоянием: эйфория или наоборот, депрессия.
С целью сохранения жизни и ее качества, при появлении любого из перечисленных признаков рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу. Специалист проведет необходимое диагностическое обследование, выставит единственно верный в каждом конкретном случае диагноз, определит тактику лечения патологии.
Как выявить рассеянный склероз
Беседа с пациентом
Диагностика рассеянного склероза начинается с первичной беседы с пациентом. Врач детально расспрашивает человека о возникших симптомах, интенсивности таковых, условиях возникновения, провоцирующих факторах. Важно узнать, как давно появились те или иные клинические проявления, как прогрессировали с течением времени. Возможно, в определенный период времени было ухудшение или улучшение состояния. Или человек уже ранее проходил какие-либо обследования, ему назначалось лечение патологии. В этом случае рекомендуется взять с собой на прием результаты диагностических методик, вспомнить о эффективности пройденной терапии. Завершением беседы является сбор анамнеза жизни: хронические заболевания, условия труда, наследственный анамнез.
Физикальное обследование
После окончания диалога врач приступает к физикальному обследованию пациента. Невролог оценивает:
- Походку пациента.
- Речь.
- Координацию движений.
- Сохранность рефлексов, в том числе специалист проверяет патологические рефлексы.
- Наличие или отсутствие тремора.
- Состояние зрачков.
- Парестезии.
- Наличие или отсутствие паралича в верхних, нижних конечностях.
При нарушении зрения в обязательном порядке пациенту назначается консультация офтальмолога.
Уже на основании этих данных невролог сможет предположить наличие у пациента рассеянного склероза, назначить необходимое диагностическое обследование для подтверждения или исключения диагноза.
Инструментальное обследование
Наибольшей диагностической ценностью в подтверждении рассеянного склероза обладает магнитно-резонансная томография. В ходе исследования врач сканирует головной и спинной мозг пациента. Получает послойные срезы анатомической области. Детально изучая, вплоть до миллиметра, состояние различных отделов центральной нервной системы, специалист определяет выраженность демиелинизации волокон, глиоза, участки повреждения. На основании беседы с пациентом, данных физикального обследования и результатов магнитно-резонансной томографии невролог выставляет пациенту диагноз, назначает лечение патологии.
Лечение рассеянного склероза
Лечением рассеянного склероза занимается врач-невролог. На протяжении всей жизни пациента, от момента выставления диагноза, специалист наблюдает его, приглашает на диспансерные осмотры, корректирует лечение.
Какие препараты при рассеянном склерозе наиболее эффективны
Терапия рассеянного склероза проводится сразу по нескольким направлениям. Невролог назначает пациенту фармацевтические препараты для:
- Борьбы с патогенетическими основами развития болезни. Обобщенное название медикаментов данной группы “ПИРС” — препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза. Это иммуномодуляторы и иммуносупрессанты. Первые из перечисленных, как следует из названия, улучшают функцию иммунной системы, изменяют синтез клеток таковой в направлении противовоспалительного действия. Иммуносупрессанты, напротив, блокируют реакцию иммунной системы, снижают миграцию лимфоцитов через гематоэнцефалитический барьер. Миелиновые волокна меньше повреждаются, прогрессирование патологического процесса замедляется.
- Устранения симптомов заболевания, улучшения качества жизни пациента. При нарушении психоэмоционального состояния врач может назначить антидепрессанты, с тремором помогают справиться бета-адреноблокаторы и барбитураты. Напряжение мышц верхних и нижних конечностей устраняют миорелаксанты.
- Купирования обострения. При очередном рецидиве патологии, для максимально быстрого снижения интенсивности поражения миелиновых волокон, врач назначает пульс-терапию метилпреднизолоном. Выполняется таковая в течение 4-7 дней с постепенным уменьшением дозировки в течение последующих 3-4 недель.
Вопрос о выборе конкретного лекарственного средства, назначаемой фармацевтической группы, дозировки принимаемых медикаментов в каждом конкретном случае решается индивидуально. Назначать лечение патологии может исключительно лечащий врач.
Прогноз
При соблюдении всех клинических рекомендаций рассеянного склероза прогноз для жизни пациента будет относительно благоприятный. В случае высокой приверженности к терапии, назначении патогенетического лечения заболевания, врачам удается на многие годы сохранить жизнь пациента и даже, хоть и относительно, но ее качество.
Источники
- Шмидт Т. Е. Воспаление и нейродегенерация при рассеянном склерозе. Неврол журнал;
- Лихачев С. А. Рассеянный склероз: диагностика и лечение. Неврология и нейрохирургия в Беларуси.
