Асцит представляет собой патологическое скопление свободной жидкости в брюшной полости, не являющееся нормой даже в минимальных количествах. В физиологических условиях у здорового человека в брюшной полости содержится до 200 мл серозной жидкости, необходимой для увлажнения и смазки висцеральных и париетальных листков брюшины. Однако при нарушениях гемодинамики, онкотического давления, лимфатического оттока или проницаемости сосудистой стенки происходит чрезмерное образование или недостаточное выведение жидкости, что приводит к её накоплению. Возникновение асцита чаще всего связано с тяжелыми системными или локальными заболеваниями, включая цирроз печени, сердечную недостаточность, злокачественные новообразования, туберкулёз и болезни почек. Возникающее состояние требует комплексного обследования и своевременного лечения, поскольку может привести к опасным для жизни осложнениям.
Причины возникновения асцита
Асцит может развиваться при различных патологических состояниях, в основе которых лежат нарушения обмена жидкостей, белкового баланса и кровообращения. Наиболее частая причина асцита — цирроз печени, особенно на фоне хронического алкоголизма, вирусного гепатита или неалкогольной жировой болезни печени. В этом случае происходит фиброз и перестройка печеночной ткани, что вызывает повышение портального давления, снижение синтеза альбуминов и усиленное выделение жидкости в брюшную полость.
Не менее важным фактором является сердечная недостаточность, при которой возникает застой в большом круге кровообращения, в том числе в системе нижней полой вены и печеночных вен. При этом также возможно возникновение асцита как одного из проявлений общего отечного синдрома. У онкологических больных асцит может быть следствием канцероматоза брюшины — состояния, при котором опухолевые клетки распространяются по поверхности брюшины, нарушая её функцию и повышая проницаемость капилляров.
Кроме того, к менее распространенным, но клинически значимым причинам относятся нефротический синдром, туберкулезный перитонит, панкреатит, болезни щитовидной железы, системная красная волчанка и перикардит. Таким образом, при ответе на вопрос "асцит что это причины и лечение", важно понимать широкий спектр заболеваний, способных вызвать патологическое накопление жидкости в брюшной полости.
Симптомы и признаки асцита
Асцит может развиваться постепенно или остро в зависимости от основной патологии, степени компенсации и скорости скопления жидкости. При медленном развитии начальные признаки асцита часто остаются незамеченными. Пациенты отмечают незначительное увеличение окружности живота, ощущение тяжести, вздутие и дискомфорт. По мере нарастания объема асцитической жидкости симптомы усиливаются: появляется одышка, особенно в положении лёжа, затруднённые наклоны, раннее насыщение при приёме пищи, а также нарушение мочеиспускания и отёки нижних конечностей.
Асцит, симптомы которого прогрессируют, приводит к заметной деформации фигуры, когда живот становится шаровидным, а кожа на нём натягивается и блестит. При перкуссии выявляется тупой звук в латеральных отделах живота, при пальпации — симптом флюктуации. В запущенных случаях может развиться пупочная грыжа или даже спонтанный бактериальный перитонит. Асцит как клинический синдром нередко сопровождается общими признаками интоксикации, слабостью, снижением аппетита и потере массы тела при сохранении увеличенного живота. Течение заболевания и выраженность симптомов во многом зависят от степени компенсации основного патологического процесса, общего состояния организма и характера асцитической жидкости.
Диагностика и оценка тяжести асцита
Диагностика асцита начинается с тщательного клинического осмотра и анализа жалоб пациента. Физикальные методы позволяют выявить признаки асцита даже при небольшом объёме жидкости. Однако для точной оценки её количества и определения причин необходимы инструментальные и лабораторные методы. Основным методом визуализации является ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое позволяет определить минимальные объемы жидкости, начиная от 100 мл, а также провести оценку состояния печени, селезенки, почек, лимфатических узлов и брюшины.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография дают более детальное представление о распространённости процесса и наличии опухолевых образований. Важным этапом является проведение диагностической лапароцентезии — пункции брюшной полости с последующим анализом асцитической жидкости. При этом оцениваются её внешний вид, плотность, количество белка, удельный вес, содержание клеток, уровень лактатдегидрогеназы, глюкозы и амилолитической активности.
Полученные данные позволяют дифференцировать транссудат от экссудата, что критично при определении причины асцита. Асцит, симптомы которого становятся выраженными при большом объёме жидкости, может быть классифицирован на лёгкую, умеренную и тяжелую степень. Точная оценка объема необходима при выборе тактики лечения, особенно в условиях стационара.
Принципы лечения асцита
Как лечить асцит — вопрос, требующий индивидуального подхода и комплексной терапии, направленной не только на устранение жидкости, но и на коррекцию основного заболевания. В первую очередь проводится этиотропное лечение: при циррозе — терапия гепатопротекторами, диета с ограничением соли, приём мочегонных препаратов; при сердечной недостаточности — нормализация сердечной деятельности с помощью ингибиторов АПФ, диуретиков, сердечных гликозидов; при онкологических заболеваниях — химиотерапия или хирургическое вмешательство.
Основным методом симптоматической терапии является использование диуретиков. Чаще применяют комбинацию антагонистов альдостерона (спиронолактон) и петлевых диуретиков (фуросемид), позволяющую достичь эффективного выведения жидкости при минимальном риске электролитных нарушений. При значительном объёме асцита, нарушающем дыхание и пищеварение, показано проведение лечебной лапароцентезии с удалением жидкости под контролем УЗИ. При этом важно избегать массивного одномоментного дренирования, чтобы не спровоцировать гиповолемический шок.
В случае рецидивирующего асцита, не поддающегося медикаментозной терапии, может потребоваться установка перитонеального катетера, создание шунтов между венозной системой и брюшной полостью или проведение трансплантации печени. Лечение всегда должно сопровождаться контролем водно-электролитного баланса, уровня креатинина, мочевины, натрия и калия, а также регулярным наблюдением за динамикой клинических проявлений.
Рекомендованные лекарства
При асците важно понимать, что самолечение не заменяет медицинского наблюдения, особенно если заболевание вызвано тяжелыми нарушениями работы печени, почек или сердца. Однако в комплексной терапии по назначению врача могут применяться поддерживающие препараты, отпускаемые без рецепта. Они способны облегчить общее состояние, способствовать выведению избыточной жидкости, нормализовать пищеварение и поддержать обменные процессы.
- «Эссенциале Форте Н». Гепатопротектор на основе эссенциальных фосфолипидов, применяемый для поддержки функций печени. Особенно полезен при асците, вызванном циррозом или хроническим гепатитом. Эссенциальные фосфолипиды восстанавливают поврежденные клеточные мембраны гепатоцитов, улучшают липидный и белковый обмен, способствуют нормализации состава желчи. На фоне приема препарата наблюдается снижение активности печеночных ферментов и улучшение общего состояния. «Эссенциале Форте Н» безопасен для длительного применения и совместим с другими средствами в составе комплексной терапии. Не влияет на водно-электролитный баланс и может применяться при асците на фоне печеночной недостаточности.
- «Аллохол». Комбинированный желчегонный препарат, улучшающий переваривание жиров и уменьшающий застой желчи, что особенно актуально при асците, сопровождающемся нарушением функции печени, ЖКТ. Содержит сухую желчь, активированный уголь, экстракт чеснока и крапивы. Стимулирует выработку и выделение желчи, усиливает секреторную активность печени, нормализует работу кишечника, уменьшает процессы брожения. Препарат облегчает пищеварение, способствует снижению метеоризма и тяжести в животе, часто сопутствующих асциту. «Аллохол» может быть полезен как вспомогательное средство, особенно у пациентов с хроническим холециститом или билиарным застоем. Рекомендуется курсами под наблюдением врача.
- «Панангин». Препарат, содержащий калий и магний в легкоусвояемой форме, применяется для коррекции электролитных нарушений, часто возникающих при лечении асцита диуретиками. Калий необходим для нормальной работы сердечной мышцы, проводимости миокарда и предотвращения аритмий. Магний участвует в энергетическом обмене, стабилизирует клеточные мембраны и уменьшает спазмы сосудов. «Панангин» помогает поддерживать водно-электролитный баланс, снижает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и улучшает общее самочувствие. Особенно эффективен при совместном применении с Фуросемидом или другими мочегонными, способствующими выведению калия. Безопасен при соблюдении дозировки и регулярном контроле уровня электролитов.
Прогноз и возможные осложнения
Прогноз при асците во многом зависит от основного заболевания и степени выраженности патологических изменений. При компенсированном циррозе и своевременном лечении возможно достижение стойкой ремиссии и поддержание удовлетворительного качества жизни. Однако при декомпенсации, частых рецидивах и развитии осложнений прогноз ухудшается. Возникновение асцита у онкологического пациента, как правило, свидетельствует о прогрессировании опухолевого процесса и метастатическом поражении брюшины, что также ухудшает выживаемость. К осложнениям асцита относятся гипонатриемия, почечная недостаточность, гипоальбуминемия, гепаторенальный синдром, а также спонтанный бактериальный перитонит, при котором развивается острое воспаление брюшины без видимой причины.
Важно своевременно распознавать такие состояния, поскольку они требуют срочной терапии антибиотиками и интенсивного наблюдения. Лечить асцит без устранения причины его возникновения — тактика, обречённая на неудачу. Только комплексный подход, включающий этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию, позволяет добиться устойчивого результата и предотвратить прогрессирование заболевания.
Профилактика и контроль
Профилактика асцита включает в себя раннюю диагностику и лечение заболеваний, способных спровоцировать его развитие. Особое внимание следует уделять пациентам с хроническими заболеваниями печени: важно регулярное наблюдение у гастроэнтеролога или гепатолога, соблюдение диеты с ограничением соли и белка, отказ от алкоголя, контроль вирусной нагрузки при гепатите B и C, а также профилактика печёночной энцефалопатии и тромбозов. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны соблюдать рекомендации кардиолога, регулярно контролировать артериальное давление, уровень натрия и функцию почек.
Для онкологических больных важны ранняя диагностика метастатических процессов, контроль объема жидкости и проведение паллиативных мероприятий. Асцит, симптомы которого требуют постоянного наблюдения, нередко становится хроническим состоянием, требующим регулярной коррекции терапии. Контроль массы тела, диуреза, параметров крови и периодическая УЗИ-диагностика позволяют своевременно выявлять ухудшения и корректировать лечение.
Важно помнить, что при появлении первых признаков асцита необходимо незамедлительно обратиться к врачу, поскольку даже небольшое количество жидкости может быть маркером серьезного заболевания.
Источники
- Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: практ. рук. В 9 т. Т. 2 / А. Н. Окороков. М.: Медицинская литература, 2001.
- Ерамишанцев А.К., В.М. Лебедев, Р.А. Мусин. Хирургическое лечение резистентного асцита у больных с портальной гипертензией // Хирургия, 2003. - № 4.
- Виллерт А.Б., Коломиец Л.А., Юнусова Н.В., Иванова А.А. Асцит как предмет исследований при раке яичников. Сибирский онкологический журнал. 2019; 18 (1).
