Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ) — болезнь щитовидной железы, при которой наблюдается градационное разрушение паренхимной ткани с прогрессирующей лимфоидной инфильтрацией. Патология имеет аутоиммунную этиологию. Это означает, что иммунитет считает здоровые клетки органа чужеродными и атакует их. В результат железа воспаляется, из-за чего она не способна полноценно выполнять свои функции, в частности тормозится выработка тиреоидных гормонов (ТГ). Первым патологию изучил хирург Хакару Хашимото в 1912 году. Болезнь диагностируется у женщин в 8 раз чаще.
Причины
Патогенез аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы до сих пор не определен. Хотя отмечено, что развитие заболевания связано с деструкцией клеток паренхимы. Существует мнение, что ХАИТ провоцирует генетически обусловленный дефект лимфоцитов. В нормальных условиях белые кровяные тельца обеспечивают иммунную защиту организма от инфекционных агентов. Из-за генетического сбоя они считают клетки паренхимы железы патогенами, атакуя их и разрушая.
Предрасположенность к аутоиммунному тиреоидиту подтверждена по ходу клинических испытаний. У больных обнаружен ДНК-гаплотип HLA-DR5. Он передается от родителя. Однако наличие гена не означает, что человек обязательно заболеет. На развитие патологии, кроме наследственной предрасположенности, влияют хронический стресс, длительное нахождение в плохих экологических условиях с высоким риском влияния радиации, частые случаи вирусного, бактериального, грибкового заражения, длительное применение лекарственных средств, содержащих йод.
ХАИТ часто обнаруживается у пациентов с другими болезнями аутоиммунной природы. Тиреоидит может сопутствовать целиакии (нарушение усваивания глютена), системной красной волчанке (диффузное воспаление соединительной ткани), ревматоидному артриту (воспалительный процесс локализован в суставах), синдрому Шегрена (патологическая сухость слизистой глаза и ротовой полости), сахарному диабету 1-го типа (рост содержания глюкозы, спровоцированный дефицитом инсулина).
Классификация ХАИТ
В зависимости от симптоматики, объема железы аутоиммунный тиреоидит может протекать в латентной, гипертрофической и атрофической форме.
При латентной клинические симптомы отсутствуют, заболевание обнаруживается, как правило, случайно во время обследования. Результаты лабораторных анализов отображает незначительное отклонение от нормы содержания ТГ. Объем железы немного увеличен.
Характерным симптомом гипертрофической формы ХАИТ считается зоб Хашимото. В зависимости от характера изменений паренхимы выделяют 3 формы зоба: диффузный с равномерным увеличении железы, узловой при неравномерном увеличении с появлением узлов, диффузно-узловой — равномерное увеличение объема, появление узлов. В результатах анализа крови возможен повышенное (на начальном этапе) и пониженное (конечная стадия) содержание гормонов.
Атрофическая сопровождается уменьшением размера органа, снижением выработки ТГ.
Стадии прогрессирования патологии
Тиреоидит Хашимото включает 4 стадии:
- Эутиреоидную. Специфических симптомов нет, уровень гормонов щитовидной железы не изменяется.
- Хашитоксикоз. Наблюдается увеличение и уплотнение органа, активизируется частичная деструкция тканей, из-за чего в кровь выбрасываются синтезированные ранее ТГ, формируется их временный переизбыток.
- Субклиническая. Паренхима продолжает разрушаться. Число тироцитов стремительно уменьшается, поэтому угнетается выработка ТГ. Чтобы восполнить возникающий дефицит, гипофиз стимулирует выделение ТТГ, который усиливает работу железы. В организме поддерживается необходимое содержание гормонов, что создает иллюзию его нормальной работы.
- Манифестный гипотиреоз. По мере истощения клеток паренхимы нарастают симптомы гормонального дефицита.
При своевременном обнаружении заболевания его удается удерживать на первых стадиях, сохраняя максимально привычный образ жизни пациента.
Симптоматическая картина ХАИТ
Степень проявления симптомов определяется стадией патологии. Первые проявления ХАИТ наблюдаются при хашитоксикозе. Состояние провоцируется формированием зоба, что сопровождается появлением проблем с проглатанием слюны и пищи, ощущением сдавливания, недостатка воздуха, охриплостью голоса. В результатах проведенных анализов отмечается пониженная концентрация ТТГ при одновременном сохранении нормальной концентрации Т3, Т4.
На субклиническом этапе специфические проявления отсутствуют. Однако в анализах наблюдается рост содержания ТТГ, концентрация Т4 сохраняется в пределах нормы.
Манифестный гипотиреоз сопровождается:
- повышенной сухостью кожных покровов;
- обильным выпадением волос, вплоть до появления очагов алопеции;
- восприимчивостью к снижению температуры воздуха;
- мышечной атонией;
- постоянной сонливостью;
- невозможностью сконцентрироваться;
- ухудшением краткосрочной памяти;
- отечностью;
- нарушением дефекации в виде запоров;
- избыточной массой тела;
- депрессией.
Аутоиммунный тиреоидит у женщин может спровоцировать удлинение менструального цикла, часто выделения сопровождаются болезненностью и обильностью, возможны трудности с зачатием. Такие последствия объясняются негативным влиянием дисфункции щитовидной железы на овуляцию, дальнейшую беременность. У мужчин возникают проблемы с потенцией, из-за снижения синтеза тестостерона. Однако нужно помнить, что указанные признаки не являются специфичными для ХАИТ. Они могут указывать на прогрессирование гипотиреоза любой природы.
Диагностические мероприятия
Диагностика тиреоидита Хашимото включает несколько пунктов. Согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов, подтвердить диагноз ХАИТ можно в случае одновременного сочетания больших диагностических критериев. Таковыми считаются развитие манифестного, стойкого течения субклинической формы гипотиреоза или хашитоксикоза, выявление антител к клеткам железы, а также обнаружение признаков патологии во время ультразвуковой диагностики.
При отсутствии одного из признаков диагноз считается вероятным. Дополнительно назначается лабораторный анализ сыворотки крови с определением уровня тироксина свободного, тиреотропного гормона, антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину.
Лечение
Нет специфической терапии ХАИТ. При хашитоксикозе рекомендуются симптоматическая препараты. Нарастание признаков гипотиреоза требует назначения тиреоидных гормонов, к примеру, L-тироксина. Возрастным пациентам подобные средства назначаются в минимально эффективной дозе с постепенным ее увеличением через 2-3 месяца. Мониторить уровень гормонов в сыворотке крови рекомендуется раз в 1,5 месяца.
В осенне-зимний период ХАИТ часто сочетается с подострым тиреоидитом. Для снижения интенсивности проявления симптомов назначаются глюкокортикостероиды. Гипертрофическая форма тиреоидита Хашимото сопровождается выраженным сдавливанием органов средостения, что провоцирует стремительное ухудшение общего самочувствия. В таком случае рекомендуется хирургическое лечение. Оперативное вмешательство назначается при стремительном увеличении размеров щитовидной железы в короткий промежуток времени.
При гиперфункции железы рекомендован прием тиростатиков (тиамазол, мерказолил), бета-адреноблокаторов. Снизить синтез антител помогут нестероидные противовоспалительные средства, включая индометацин, метиндол, диклофенак. Прогноз ХАИТ вполне удовлетворительный. Патология прогрессирует медленно. Своевременно начатое лечение позволяет значительно замедлить воспалительный процесс, что обеспечит длительную ремиссию.
Рекомендованные лекарства
Чтобы затормозить деструкцию тканей щитовидной железы, поддержать ее здоровье, рекомендуют различные препараты. Наиболее бережно влияют на организм безрецептурные:
- седативные препараты, содержащие экстракты растений (Ново-Пассит, Персен, Лотосоник), которые помогают унять повышенную тревожность;
- адаптогены (настойка семян лимонника, экстракт элеутерококка) помогают противостоять инфекциям, особенно в осенне-зимний период;
- препараты железа (Мальтофер Фол) для поддержания нормального уровня гемоглобина.
Многие пациенты задаются вопросом, какие витамины можно принимать при аутоиммунном тиреоидите. Отдать предпочтение следует витаминно-минеральным комплексам, содержащим селен, витамин Д (Аквадетрим, Вигантол), магний (Магнерот).
Возможные осложнения
Аутоиммунный тиреоидит является условно безопасным состоянием при условии сохранения нормального уровня гормонов, то есть при эутиреозе. На последующих стадиях с прогрессированием гипотиреоза возрастает риск возникновения опасных осложнений. Чаще всего наблюдаются бесплодие, снижение памяти вплоть до слабоумия, признаки анемии, атеросклероз, инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, микседематозная кома.
Профилактика и питание
Пациентам с ХАИТ рекомендуется соблюдать безглютеновую диету, вести здоровый образ жизни. Следует обогатить рацион сложными углеводами, насыщенными жирами, продуктами с йодом. Блюда из мяса лучше дополнять свежими овощами, зеленью, несладкими фруктами. Также нужно отказаться от употребления сахара, кофеина, острых продуктов. Физические нагрузки лучше снизить, избегать стрессовых ситуаций.
