Боль в плече – это одно из наиболее распространённых состояний, с которым пациенты обращаются к врачу. Это явление может быть связано с различными патологическими процессами, которые затрагивают не только суставные структуры, но и окружающие ткани, включая мышцы, связки и нервные волокна. Симптоматика боли в плече часто варьируется по интенсивности и характеру, начиная от лёгкого дискомфорта до выраженного болевого синдрома, который ограничивает подвижность и снижает качество жизни. Боли в плечах могут возникать как из-за травматических повреждений, так и вследствие хронических заболеваний. Особенно важно учитывать, что боль в плече может быть связана с патологическими процессами в других анатомических областях, когда боль «отдает» в плечо. Для успешного лечения необходимо тщательно выяснить причины данного состояния и разработать индивидуальный план терапии.
Этиология и патогенез
Причины боли в плече разнообразны и включают травматические, воспалительные, дегенеративные, неврологические и сосудистые факторы. Боль в левом плече или правом плече может быть обусловлена поражением ротаторной манжеты, капсулы плечевого сустава или акромиально-ключичного сочленения. Одной из частых причин является синдром, при котором происходит сдавление сухожилий ротаторной манжеты между головкой плечевой кости и акромионом. Также нередко встречается адгезивный капсулит («замороженное плечо»), характеризующийся воспалением и утолщением капсулы сустава, что ограничивает его подвижность.
Дегенеративные изменения (остеоартроз плечевого сустава) приводят к разрушению хрящевой ткани и формированию остеофитов, что вызывает боли в плечах и ограничение движений. Воспалительные процессы (бурсит или тендинит) также способствуют развитию болевого синдрома. Неврологические причины включают компрессию нервов, например, при шейном остеохондрозе, когда боль «отдаёт» в плечо и сопровождается онемением или слабостью.
Сосудистые нарушения (например, синдром подключичного артериального обкрадывания), могут вызывать боль в левом плече, связанную с ишемией тканей. Кроме того, боли могут быть симптомом системных заболеваний: ревматоидный артрит, системная красная волчанка или подагра. Важно учитывать, что болезненность справа может быть следствием патологий внутренних органов, например, заболеваний печени или желчного пузыря, в то время как боль в левом плече иногда сигнализирует о проблемах с сердцем, включая ишемическую болезнь или инфаркт миокарда.
Методы диагностики
Диагностика боли в плече требует комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, клиническое обследование и использование инструментальных методов. На первичном этапе врач выясняет, как давно появилась боль, её характер, локализацию («боль в левом плече», «боль в правом плече»), а также обстоятельства, при которых она усиливается. Особое внимание уделяется сопутствующим симптомам, таким как ограничение подвижности, отёк, покраснение или иррадиация боли.
Физикальное обследование предусматривает оценку объёма активных и пассивных движений в плечевом суставе, пальпацию для выявления болезненных участков, а также проведение функциональных тестов (тест Нира или тест Хокинса-Кеннеди). При подозрении на системные заболевания дополнительно оцениваются суставы и ткани в других анатомических областях.
Инструментальные методы включают рентгенографию, которая позволяет выявить дегенеративные изменения, вывихи или переломы. УЗИ плечевого сустава используется для оценки состояния мягких тканей, включая мышцы и сухожилия. Магнитно-резонансная томография (МРТ) даёт более детальную информацию о структурах плечевого сустава, особенно при подозрении на разрыв ротаторной манжеты или повреждение суставной губы. Компьютерная томография (КТ) применяется в сложных случаях, например, при травматических повреждениях. Электромиография и исследование проводимости нервов помогают в диагностике неврологических причин, когда боль «отдаёт» в плечо. Лабораторные тесты, такие как общий анализ крови, уровни С-реактивного белка или ревматоидного фактора, проводятся для выявления воспалительных или аутоиммунных заболеваний.
Лечение
Лечение боли в плече зависит от её причины и включает как консервативные, так и хирургические методы. Консервативная терапия направлена на устранение воспаления, снятие болевого синдрома и восстановление функции сустава. Медикаментозное лечение включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), анальгетиков и в некоторых случаях глюкокортикостероидов. Для устранения мышечных спазмов используются миорелаксанты.
Физиотерапевтические методы, такие как ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия или электрофорез, способствуют улучшению кровообращения и ускорению регенерации тканей. Лечебная физкультура играет ключевую роль в восстановлении подвижности сустава и предотвращении контрактур. В реабилитационный период рекомендуется выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц плечевого пояса и улучшение координации движений.
При выраженных дегенеративных изменениях, разрывах ротаторной манжеты или отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Современные методы включают артроскопические операции, такие как субакромиальная декомпрессия, восстановление сухожилий или протезирование сустава. В послеоперационном периоде проводится реабилитация, включающая физиотерапию и лечебную физкультуру.
Рекомендованные лекарства
Для облегчения симптомов врачи рекомендуют к применению:
- «Ибупрофен» — это нестероидное противовоспалительное средство, которое широко используется для уменьшения болевого синдрома и воспаления. Он эффективен при острых болях в плече, вызванными травмами, растяжениями и воспалениями. Препарат обладает выраженным жаропонижающим и обезболивающим действием, что позволяет улучшить состояние пациента при болях различного происхождения.
- Диклофенак — ещё одно НПВС, которое используется для лечения болей в плече, вызванных воспалительными заболеваниями. Он эффективно уменьшает воспаление, отёк. При локальном применении в виде геля он воздействует непосредственно на область боли, что минимизирует системные эффекты.
- «Мовалис» —оказывает более мягкое воздействие на желудочно-кишечный тракт по сравнению с другими НПВС. Он используется для длительного лечения хронических болей в суставах, таких как остеоартрит. «Мовалис» эффективен для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления в суставах, в том числе в плечевом суставе.
- «Фастум гель» является эффективным обезболивающим и противовоспалительным средством, которое часто используется для лечения болей в суставах, вызванных травмами и воспалительными заболеваниями. Гель с кетопрофеном быстро действует и не вызывает серьёзных побочных эффектов при локальном применении.
Осложнения
Несвоевременное или неправильное лечение боли в плече может привести к серьёзным осложнениям. Хронический болевой синдром значительно снижает качество жизни и может вызвать депрессию или тревожные расстройства. Ограничение подвижности в суставе способствует развитию контрактур, которые требуют длительного и сложного лечения. В некоторых случаях, особенно при дегенеративных изменениях, возможно формирование анкилоза – полного сращения суставных поверхностей, что приводит к потере функции.
При инфекционных процессах, таких как септический артрит, существует риск распространения инфекции на окружающие ткани или системного сепсиса. Отсутствие лечения неврологических причин, таких как компрессия нерва, может привести к необратимым изменениям, включая атрофию мышц и потерю чувствительности. Поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью при первых симптомах боли в плече.
Профилактика
Профилактика боли в плече включает соблюдение ряда простых рекомендаций, направленных на предотвращение травм и поддержание здоровья опорно-двигательного аппарата. Регулярные физические нагрузки, направленные на укрепление мышц плечевого пояса, помогают снизить риск травматических повреждений и дегенеративных изменений. Необходимо избегать длительных однообразных нагрузок на плечевой сустав, которые могут способствовать развитию тендинита или синдрома импинджмента.
Правильная осанка и эргономика рабочего места также играют важную роль в профилактике боли в плечах, особенно у людей, чья работа связана с длительным сидением или поднятием тяжестей. При появлении первых признаков дискомфорта рекомендуется временно ограничить нагрузку на сустав и обратиться к врачу для ранней диагностики и лечения. Соблюдение здорового образа жизни, включая рациональное питание и отказ от вредных привычек, способствует поддержанию общего здоровья и снижает риск системных заболеваний, которые могут вызвать боли в плечах.
Источники
- Андреев В. А. Ортопедия: диагностика и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата — М.: Медицина;
- Глущенко В. В. Боль в плечевом суставе: клиника, диагностика и лечение — СПб.: Геометрия;
- Ковалев С. В. Ревматология: теория и практика. — М.: Бином.
