Язвенная болезнь — это хроническое заболевание, для которого характерно возникновение дефектов слизистой оболочки в желудке, либо в двенадцатиперстной кишке. По статистике каждый десятый человек в мире страдает язвенной болезнью. Заболеваемость особенно высока в крупных городах, мужчины болеют чаще. Благодаря эффективности современных препаратов, а также доступности диагностических мероприятий в настоящее время наблюдается тенденция к снижению заболеваемости. Несмотря на это, осложнения по-прежнему встречаются часто. Например, в Великобритании от осложнений язвенной болезни за год погибает около 2000 человек.
Причины появления болезни
Ключевая роль в развитии язвенной болезни отводится микроорганизму Helicobacter pylori. Бактерия образует вещества, которые способны повреждать слизистую. Также H. Pylori способствует увеличению образования соляной кислоты. Другая распространённая причина развития язв — приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) либо глюкокортикостероидов. НПВС используют с целью обезболивания, а также для снижения температуры. Зачастую данные лекарства применяют бесконтрольно, не по назначению лечащего врача.
Наследственный фактор, вредные привычки (злоупотребление алкогольными напитками и курение), регулярные стрессовые ситуации, неправильное питание, эндокринные заболевания — всё это дополнительно способствует возникновению язв. К тому же, для некоторых опухолей поджелудочной железы характерно развитие повышенного образования соляной кислоты, что приводит к возникновению многочисленных, не поддающихся терапии язв.
Какие симптомы характеризуют язву желудка?
Для язвенной болезни характерна сезонность — обострения чаще всего возникают весной либо осенью. Основной жалобой является боль, которая чаще располагается в верхних отделах живота, но также она может локализоваться и в подреберьях. Боль может отдавать в грудной отдел позвоночника, межлопаточную область, нередко это свидетельствует о развитии осложнений. Боль может возникать сразу после приёма пищи, спустя некоторое время (тридцать минут-час) либо даже ночью (поздние, голодные боли). Время возникновения боли зависит от локализации язвы. По интенсивности боль умеренная. Рвота кислым, которая ранее считалась ключевым симптомом язв, сейчас встречается редко. Боль облегчается при приеме антацидных средств или щёлочной пищи (например, молоко). Характерна отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры. Из-за страха возникновения боли пациенты отказываются от еды, худеют.
В 10-15 % случаев язвенная болезнь протекает бессимптомно. Обычно так ведут себя язвы желудка, которые возникли из-за приема НПВС.
Диагностика
Описанные выше жалобы могут возникать при различных заболеваниях, поэтому ключевая роль отводится инструментальным методом диагностики. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — это эндоскопическое исследование, которое позволяет осмотреть пищевод, желудок, верхние отделы кишечника, а также взять ткани для дальнейшего изучения. Процедура безопасна, проводится быстро, но сопровождается неприятными ощущениями. Спустя 2-4 недели проводится повторное эндоскопическое исследование, с целью определить эффективно ли лечение, зарубцевалась ли язва.
Всем пациентом показано проведение лабораторных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови). Снижение гемоглобина позволит предположить наличие кровотечения из язвы. Проводится исследование кала на скрытую кровь. Также осуществляют исследования для выявления Helicobacter pylori.
Рентгенологическое исследование желудка с контрастом используют при невозможности проведения ФГДС. Компьютерная томография необходима для диагностики осложнений.
Лечение
Лечение язвенной болезни проводит терапевт либо гастроэнтеролог. Необходимо частое дробное питание (5-6 раз в сутки). Важно исключить жирную, копчёную, острую, кислую пищу, газированные напитки, консервы, специи, приправы, соления, алкоголь, кофе. Рекомендуются приготовленные на пару либо сваренные мясо, рыба. Разрешены яйца, молочные продукты, тушёные овощи (морковь, кабачок, картофель), каши (овсяная, гречневая, кукурузная, рисовая), кисель, тёртые яблоки.
Основной группой препаратов при терапии язвенной болезни являются ингибиторы протонной помпы, например, пантопразол, омепразол. В том случае, если они противопоказаны, либо с целью усиления эффекта применяются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, фамотидин, роксатидин). Данные лекарства обеспечивают снижение кислотности среды желудка, что создаёт благоприятные условия для заживления язвенных дефектов.
Если по результатам исследований была выявлена Helicobacter pylori, назначаются специальные схемы лечения, которые предусматривают один, два либо три антибиотика. Первая линия терапии включает: ингибитор протоновой помпы в стандартной дозе (например, омепразол по 20 мг 2 раза в день), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в день), амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в день). При непереносимости препаратов, либо их неэффективности назначают другие линии терапии. С целью снижения кислотности дополнительно применяют антацидные препараты (маалокс, альмагель, фосфалюгель).
Хирургическое лечение проводится при развитии тяжёлых осложнений.
Возможные осложнения
Самым распространённым осложнением язв является кровотечение, которое может быть как хроническим, так и острым. Хроническое кровотечение сопровождается общими симптомами — слабость, быстрая утомляемость, бледность, холодный пот, учащается пульс, падает давление, возникает одышка. Для острого кровотечения характерны как общие симптомы, так и специфические — рвота неизменённой кровью либо свернувшейся кровью (рвотные массы цвета кофейной гущи), а также чёрный, дёгтеобразный стул.
Перфорация (прободение язвы) — тяжелейшее осложнение язвенной болезни. Простыми словами — глубина язвы увеличивается настолько, что стенка желудка разрушается, в результате возникает отверстие. При этом желудочное содержимое выходит в брюшную полость, развивается воспаление брюшины (по-научному данное состояние называется «перитонит»). Основная жалоба— острейшая боль. У пациента падает давление, учащается сердцебиение. Перфорация язвы — это показание к срочному оперативному вмешательству.
При таком осложнении как пенетрация, язва проникает в стенку соседних органов, нарушает их целостность. Чаще всего в этот процесс вовлекается поджелудочная железа, печень, желчный пузырь. Боли становятся упорными, исчезает связь с приёмом пищи. Появляются симптомы поражения вовлечённого органа. У 5-10 % пациентов с язвенной болезнью возникает стеноз (сужение) выходного отдела желудка. Характерны жалобы на тяжесть в желудке, быстрое насыщение, тошноту, похудание. Возникает рвота пищей, съеденной накануне, а в наиболее тяжёлых случаях — пищей, съеденной давно.
Превращение язвы в злокачественную опухоль встречается редко, характеризуется изменением симптоматики — возникает отвращение к белковой пище, ещё больше снижается аппетит, больные стремительно худеют. Боль перестаёт быть связана с приёмами пищи. Показано оперативное лечение.
Рекомендованные лекарства
- Маалокс
Препарат снижает кислотность, а также оказывает обволакивающее действие на слизистую. Рекомендуется принимать по одной таблетке 3 раза в день. - Фосфалюгель
Комбинированный препарат. Обладает обволакивающим действием, снижает кислотность желудочного сока, образует защитную плёнку. - Висмута трикалия дицитрат
Является гастропротектором (защищает слизистую оболочку желудка от повреждающего действия), способствует заживлению язв, а также оказывает антибактериальное действие. - Ульцернил
Действующее вещество — Рабепразол (ингибитор протонового насоса). Блокирует конечную стадию образования соляной кислоты.
Язвенная болезнь имеет хороший прогноз в случае адекватного лечения, поэтому так важно своевременно обратиться к специалисту и соблюдать все рекомендации!
