COVID-19: актуальные методы лечения и вакцинация

В мае прошлого года Всемирная Организация Здравоохранения заявила об окончании пандемии COVID-19. Однако коронавирус продолжает распространяться и угрожать жизни людей. По официальным данным, с начала пандемии в России зафиксировано более 23 миллионов случаев заражения коронавирусной инфекцией. Летальность составляет 1,74 %.

К группам риска, подверженным COVID-19, относятся:

Пожилые люди
Дети (особенно младше 6 лет)
Лица, имеющие хронические заболевания дыхательной системы (например, бронхиальная астма)
Люди, страдающие патологией сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность)
Беременные женщины
Медицинские работники

Также в группе риска находятся лица с сахарным диабетом, ожирением, ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями.

Сезонные изменения

Возбудителем Ковид-19 является SARS-CoV-2, который представляет собой РНК-содержащий вирус. В настоящее время в мире циркулирует несколько подвидов ковида, при этом все они относятся к штамму омикрон.

Входными воротами для проникновения коронавируса является эпителий верхних дыхательных путей, а также желудок и кишечник. Основная и легкодоступная мишень для COVID-19 — это ткань лёгкого, где зачастую и развивается обширное поражение. Нарушение микроциркуляции в капиллярах приводит к развитию отёка лёгких и внутрисосудистого свёртывания. Одна из ключевых особенностей патогенеза COVID-19 — формирование цитокинового шторма, что представляет собой значительное увеличение количества провоспалительных веществ в крови. При развитии инфекционного процесса также могут поражаться сосуды, сердечная мышца, почки, головной мозг. Преимущественно вирус передаётся воздушно-капельным путём — при кашле, чихании либо разговоре. При комнатной температуре вирус остаётся жизнеспособным на различных объектах до 3 суток, а в жидкой среде — до 7 дней.

Клинические особенности COVID-19

Для коронавируса характерны классические признаки острой респираторной вирусной инфекции — повышается температура, возникает кашель, чувство заложенности в груди, общая слабость, одышка, утомляемость. Также могут возникать насморк, боль в горле, изменения вкуса, обоняния. Иногда заболевание может иметь в дебюте диарею, рвоту, головные либо мышечные боли, реже — нарушения сознания.

Наиболее опасные формы течения COVID-19 — пневмония с дыхательной недостаточностью, сепсис, ДВС-синдром и тромобозы. Сепсис — это системная воспалительная реакция организма в ответ на попадание в кровь инфекционных агентов. ДВС-синдром — это тяжёлые нарушения в системе свёртывания крови, которые сопровождаются как тромбозами, так и кровотечением.

У пациентов пожилого возраста нередко встречается нетипичная клиническая картина — без повышения температуры, кашля. В остром периоде нарушается сознание, падает давление, увеличивается частота сердечных сокращений.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Также врач обращает внимание, были ли в ближайшее время тесные контакты с лицами, подозрительными на инфицирование ковидом, или лицами, у которых диагноз подтвержден. Лабораторная диагностика подразумевает обнаружение самого вируса, а также определение антител к нему. Вирус выявляют путём взятия мазков из носоглотки и ротоглотки. Во-первых, возможно выявить РНК (генетический материал) вируса методом ПЦР. Другой вариант — это проведение экспресс-диагностики, при которой определяют антигены коронавируса (то есть его структурные компоненты). Антитела к COVID-19 выявляются путём взятия анализа крови. Антитела — это молекулы, вырабатываемые иммунной системой, с помощью которых наш организм борется с любым «чужеродным вторжением». Они могут быть класса М (что свидетельствует о наличии инфекции в организме в данный момент) и класса G (заболевание было перенесено ранее).

Для определения состояния пациента и выбора тактики лечения врач может назначить дополнительные методы исследования. В общем анализе крови у трети пациентов отмечается снижение лейкоцитов, а в 80 % случаев также присутствует уменьшение лимфоцитов. Биохимический анализ крови при коронавирусной инфекции не имеет специфических изменений, но может указать на обострение сопутствующих заболеваний, а также развитие осложнений.

КТ лёгких позволяет подтвердить наличие пневмонии (воспаление ткани лёгких). Проведение обзорной рентгенеграфии при Ковид-19 малоинформативно.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям с целью этиотропной терапии (то есть для воздействия на сам вирус) применяется целый ряд препаратов — фавипиравир, молнупиравир, ремдесивир, нирматрелвир + ритонавир, синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота. Эти лекарства должны быть назначены не позднее 8 дня от начала заболевания. Иммуноглобулин человека против Ковид 19 может применяться как компонент любой из схем стационарного лечения. Также могут быть назначены глюкокортикоиды и ингибиторы янус-киназ. Глюкокортикоиды уменьшают выраженность воспаления, облегчают течение заболевания. Побочными эффектами этих препаратов является повышение глюкозы крови, увеличение давления, развитие язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

В терапии коронавирусной инфекции применяются антикоагулянты — лекарственные средства, которые препятствуют образованию тромбов. Назначение антикоагулянтов на дому рекомендовано пациентам со среднетяжёлой формой заболевания, которые имеют высокий риск образования тромбов, а также низкий риск развития кровотечений. В стационаре назначение антикоагулянтов показано всем пациентам. При наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции назначаются антибактериальные препараты. Симптоматическая терапия включает применение жаропонижающих средств (ибупрофен, парацетамол), отхаркивающих препаратов, а также назначение увлажняющих и сосудосуживающих капель в нос.

Госпитализация показана пациентам в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии, а также лицам, относящимся к группе медицинского риска (возраст старше 65 лет, наличие гипертонической болезни, сердечной недостаточности, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции и т.д.) и социального риска (проживают в общежитиях, коммунальной квартире). Лицам, переболевшим новой коронавирусной инфекцией, необходимо прохождение углубленной диспансеризации. Планируемая дата обследований назначается не ранее, чем через 2 месяца после выздоровления.

Вакцинация

В настоящее время массовая иммунизация против коронавирусной инфекции в России не проводится. Тем не менее чтобы снизить риск развития инфекции, а также не допустить её тяжёлого течения, Всемирная Организация Здравоохранения и российский Минздрав рекомендуют вакцинироваться. Хотя люди могут заразиться COVID-19 и после иммунизации, в этой ситуации их симптомы будут с большей вероятностью менее выражены и заболевание пройдёт в лёгкой форме.

У большинства привитых защита от тяжёлых форм заболевания остаётся на высоком уровне минимум 6 месяцев. Для повторной иммунизации допустимо применять любой из зарегистрированных в России препаратов. Перед вакцинацией выполнять анализ на антитела не требуется. Список препаратов для вакцинации для специфической профилактики в настоящее время выглядит так: «Гам-КОВИД-Вак», «Гам-КОВИД-Вак-Лио», «ЭпиВакКорона», «КовиВак», «Спутник Лайт», «АВРОРА-КоВ», «Гам-КОВИД-Вак-М, «Конвасэл», «Гам-КОВИД-Вак-Д», «Гам-КОВИД-Вак» в форме назальных капель и комбинантная векторная вакцина «Салнавак».