Хрипы при дыхании: причины и лечение

Хрипы при дыхании – это характерный свист, который возникает из-за препятствий во время прохождения воздуха по узким дыхательным путям. При появлении затруднения на каком-либо этапе перемещения воздуха возникают хрипы. Такими препятствиями может быть вязкая мокрота, отек бронхов или гортани из-за воспалительных процессов, аллергических реакций, опухоли и другие. Часто хрипы в грудной клетке слышны при дыхании, возникают в верхних дыхательных путях и не являются поражением ткани легкого.

Хрипы не являются самостоятельным заболеванием, а могут быть симптомами различных патологических процессов в легких, сердце или злокачественных новообразований. Хрипы могут возникать во время вдоха, выдоха или в обе фазы дыхания, в зависимости от причины их возникновения. Некоторые виды хрипов может услышать только врач во время аускультации с помощью фонендоскопа, а другие могут быть заметны и для самого пациента.

В зависимости от уровня поражения дыхательных путей или другой причины, вызвавшей появление хрипов, они могут возникать на вдохе (инспираторный свист) при сужении верхних дыхательных путей: глотки, гортани и верхней части трахеи. Инспираторный свист по физиологическим причинам чаще встречается у ребенка, чем у взрослого. Хрипы на выдохе связаны с сужением нижних отделов дыхательных путей: нижней части трахеи, бронхов и бронхиол.
Звуковая характеристика хрипов при дыхании позволяет разделить их на сухие (свистящие, среднего тембра и жужжащие) и на влажные (крупнопузырчатые, среднепузырчатые, мелкопузырчатые, звонкие, незвонкие). Какие именно будут хрипы – зависит от калибра задействованных бронхов и количества продуцируемой мокроты. Уже по звучанию хрипов при прослушивании их с помощью фонендоскопа врач может предположить причину их возникновения и определить возможный диагноз.

Причины возникновения хрипов

Для эффективного лечения заболевания необходимо выяснить, почему при дыхании появились хрипы. Причиной возникновения хрипов могут быть острые или хронические, неинфекционные и инфекционные заболевания, в большинстве случаев – вирусные, реже – бактериальные. Наиболее частыми причинами хрипов могут быть:

бронхиты (острые и хронические) – в данном случае, хрипы возникают из-за возникновения воспаления в стенке бронхов и продукции мокроты;
пневмония – хрипы возникают из-за выделения мокроты в полость бронхов, в стадию разрешения заболевания;
астма – возникают сухие хрипы по причине сужения просвета бронхов из-за бронхоспазма;
новообразования в области дыхательных путей (доброкачественные или злокачественные) – хрипы усиливаются при увеличении размера опухоли;
аллергические реакции – ситуация, которая требует неотложной помощи – в данном случае, появление хрипов связано с сужением дыхательных путей (отека гортани) под действием аллергена, которыми могут быть лекарственные средства или пища;
сердечная недостаточность и отек легких – возникновение хрипов связано с застоем в малом круге кровообращения, что приводит к продукции мокроты и появлению хрипов.

Наиболее редкими причинами возникновения хрипов могут быть заболевания верхних дыхательных путей (ларингит, трахеит), инородное тело в дыхательных путях, бронхоэктазы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, пороки развития (дисфункция гортани, трахеи или бронхов, расщелины неба, свищ между пищеводом и трахеей, травматические повреждения или ожоги дыхательных путей и другие).

Симптомы

Так как всегда есть определенная причина, которая способствовала возникновению хрипов, они являются не единственным симптомом заболевания и могут сопровождаться одышкой, затруднением дыхания при физической нагрузке, сухим или влажным кашлем, болью в грудной клетке или эпигастральной области, изжогой, повышением температуры и ознобом.

Диагностика

Первично хрипы выявляются при аускультации. Врач с помощью фонендоскопа оценивает дыхание пациента и может услышать хрипы и другие дыхательные шумы, определить их тип (сухие или влажные). Также можно выяснить, в какое время они возникают: при вдохе или выдохе. На основании этих данных, а также жалоб и анамнеза больного, врач может предположить диагноз и назначить дополнительные методы обследования:

флюорография или рентген органов грудной клетки – по снимку врач может определить наличие патологического процесса в легких и понять, с чем связано возникновение хрипов;
компьютерная томография – чаще назначается для детального исследования каких-либо участков легких при наличии новообразований или других патологических участков по результатам рентгеновского снимка;
общий анализ крови – помогает определить природу данного патологического процесса (вирусная или бактериальная);
электрокардиография – проводится, если есть показания для исключения патологий, связанных с работой сердца;
фиброгастродуоденоскопия – для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, проводится пациентам при необходимости отличить заболевания легких от болезней органов ЖКТ при неоднозначной клинической картине.

При наличии показаний могут назначаться и другие углубленные инструментальные методы исследования (спирография, бронхография, бронхоскопия и другие). Также врач может назначить дополнительные лабораторные методы исследования, такие как аллергологические тесты, определение специфических иммуноглобулинов в крови (исследование крови на антитела G и М к какому-либо конкретному возбудителю инфекции: коронавирус, коклюш и другие), также возможно проведение ПЦР для подтверждения конкретного вида возбудителя.

Лечение

Тактика лечения зависит от выставленного диагноза и причины возникновения хрипов. Если при дыхании слышен хрип, связанный с попаданием в дыхательные пути инородного тела, укусом насекомых, употребления каких-либо лекарственных средств или вдыхания химических веществ, необходима экстренная медицинская помощь. Такое состояние опасно для жизни, так как симптомы усиливаются, сопровождаются одышкой и тяжелой нехваткой воздуха.

При наличии хрипов, связанных с вирусной или бактериальной инфекцией, которую подтвердил врач, могут назначаться муколитические или отхаркивающие препараты, антигистаминные, антибиотики или противовирусные средства – в зависимости от возбудителя инфекции. При тяжелом течении болезни могут назначаться глюкокортикостероиды в виде таблеток, инъекций или ингаляций. В таком случае рекомендуется обильное теплое питье, также необходимо регулярно проветривать и увлажнять помещение. Лечение таких пациентов в большинстве случаев происходит в домашних условиях, при осложнениях или тяжелом течении может потребоваться госпитализация.

При появлении хрипов, связанных с хроническим заболеванием, пациенту требуется консультация врача для коррекции назначенной терапии.

При возникновении хрипов, связанных с бронхоспазмом, возможно применение бронхорасширяющих ингаляционных препаратов. Обычно такое состояние является хроническим процессом (бронхиальная астма), о котором пациент знает и имеет необходимые препараты в необходимых дозировках.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение – при возникновении хрипов, связанных с наличием злокачественных или доброкачественных новообразований, травмах с повреждением легких и некоторых инфекционных заболеваниях. Может проводиться оперативное лечение различного объема в зависимости от конкретного диагноза.

При появлении любых хрипов необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и лечения, чтобы избежать осложнений, развития дыхательной недостаточности, недостатка кислорода в органах и тканях и предотвратить прогрессирование заболевания.

Источники

Маколкин В. И. Внутренние болезни: учебник – ГЭОТАР-Медиа.
Давыдкина И. Л., Щукина Ю. В. Поликлиническая терапия. М.: ГЭОТАР-Медиа.
Зайцев А. А. Острый бронхит: диагностика и лечение. Терапия.
Абросимов В. Н. и др. Свистящие хрипы как один из ключевых диагностических критериев бронхиальной астмы. Одышка и ассоциированные синдромы.