Косоглазие (страбизм) — офтальмопатология, при которой нарушается параллельность зрительных осей глаз. Один или оба глазных яблока отклоняются от нормального положения при взгляде на объект, что сопровождается не только косметическим дефектом, но и функциональными нарушениями зрения. Расстройство может проявляться как в раннем детском возрасте, так и во взрослом состоянии. Своевременное выявление причины, правильная диагностика и индивидуально подобранное лечение — ключевые аспекты успешного исправления косоглазия.
Причины развития косоглазия
Основные причины косоглазия делятся на врождённые и приобретённые. К врождённым относятся аномалии развития глазодвигательных мышц, недоразвитие зрительных путей и структур головного мозга, а также генетические факторы. В числе приобретённых причин наиболее распространены:
- значительные различия в рефракции глаз (анизометропия);
- некомпенсированные формы дальнозоркости или близорукости;
- амблиопия (ленивый глаз);
- травмы головы и глазницы;
- инфекционные и неврологические заболевания;
- острые нарушения зрения в одном глазу, ведущие к утрате контроля за движением глазного яблока.
Нередко расстройство формируется вследствие сочетания нескольких факторов. Чем раньше диагностировано заболевание, тем выше шансы исправить его без хирургического вмешательства.
Классификация и виды косоглазия
Классификация косоглазия основывается на нескольких клинических признаках, среди которых наиболее значимыми являются стабильность отклонения, направление смещения глазного яблока и причина развития патологии. В зависимости от устойчивости нарушения различают постоянное и периодическое косоглазие. При постоянной форме глаз отклонён от зрительной оси непрерывно, независимо от условий освещения и зрительной нагрузки. Периодическое косоглазие проявляется эпизодически, чаще всего при утомлении, болезнях, стрессе или снижении концентрации внимания, что затрудняет раннюю диагностику, особенно у детей.
С учётом направления смещения выделяют сходящееся, расходящееся, вертикальное и торсионное косоглазие. При сходящемся виде глазное яблоко отклоняется к носу, при расходящемся — к виску. Вертикальное косоглазие проявляется смещением глаза вверх или вниз, а торсионное связано с поворотом глаза вокруг его оси, что наблюдается значительно реже и чаще всего сопровождает неврологические поражения.
С диагностической и лечебной точки зрения важно разграничение содружественного и паралитического косоглазия. Содружественная форма характеризуется сохранённым объёмом движений обоих глаз и стабильным углом отклонения вне зависимости от направления взгляда. При паралитической форме нарушено функционирование одной или нескольких глазодвигательных мышц, что ведёт к ограничению подвижности глаза, выраженному двоению в глазах и компенсаторным наклонам головы. Кроме того, в офтальмологической практике выделяют аккомодационное и неаккомодационное косоглазие: в первом случае отклонение связано с нарушениями рефракции и может быть скорректировано оптическими средствами, тогда как во втором требуются дополнительные методы коррекции, вплоть до оперативного вмешательства.
Клинические проявления
Основной симптом — визуально заметное отклонение одного глаза от общей линии взгляда. У детей нередко встречается двоение, головные боли, снижение остроты зрения, дезориентация в пространстве. Важно учитывать, что у малышей косоглазие может формироваться скрытно, особенно при односторонней патологии. При отсутствии лечения мозг подавляет изображение с косящего глаза, в результате развивается амблиопия — функциональное снижение зрения, которое трудно поддаётся лечению в более зрелом возрасте.
Рекомендованные лекарства
В рамках комплексного подхода к лечению косоглазия офтальмологи могут назначать вспомогательные препараты, направленные на укрепление зрительной системы, улучшение трофики тканей глаза и снижение зрительного утомления.
Черника-Форте с витаминами и цинком, 0.25 г, таблетки, покрытые оболочкой, 150 шт. представляет собой биологически активную добавку, содержащую экстракт черники, витамины C, B1, B2, B6 и цинк. Применяется для поддержки зрительной функции при повышенных зрительных нагрузках, в том числе у пациентов с косоглазием, особенно в период аппаратного лечения или работы с тренировочными программами для глаз. Антоцианы черники способствуют улучшению кровообращения в сетчатке и глазных мышцах, а цинк и витамины участвуют в регенеративных и метаболических процессах.
Офтагель, 0.25%, гель глазной, 10 г содержит карбомер — полимер, обладающий выраженным увлажняющим эффектом. Он применяется при ощущении сухости глаз, зрительном напряжении и синдроме усталости, которые нередко сопровождают компенсаторные формы косоглазия и периодическую нестабильность фиксации взгляда. Регулярное использование Офтагеля позволяет уменьшить раздражение, улучшить стабильность слёзной плёнки и тем самым повысить комфорт при выполнении зрительных упражнений или работе с электронными устройствами.
Танакан содержит стандартизированный экстракт гинкго билоба, обладающий ангиопротекторным и нейрометаболическим действием. В офтальмологии он применяется для улучшения микроциркуляции и питания зрительных структур, в том числе сетчатки и зрительного нерва. При косоглазии его использование может быть оправдано в составе комплексной терапии, особенно при наличии признаков амблиопии, нарушении зрительного восприятия или в период после хирургической коррекции.
Диагностика
Полное обследование проводится врачом-офтальмологом. Диагностический комплекс включает:
- определение остроты зрения каждого глаза;
- оценку положения глазных яблок;
- исследование объёма движений глаз;
- скиаскопию и рефрактометрию (определение аметропии);
- оценку бинокулярного и стереоскопического зрения.
При подозрении на паралитическую форму назначаются консультации невролога и нейровизуализация (МРТ, КТ).
Методы лечения и коррекции косоглазия
Исправление косоглазия требует комплексного подхода, включающего как консервативные, так и хирургические методы. Тактика определяется возрастом пациента, видом косоглазия, степенью амблиопии и причинами патологии.
Консервативные методы включают:
- оптическую коррекцию — назначение очков или контактных линз при наличии рефракционных нарушений;
- плеоптическое лечение — стимуляция амблиопического глаза с помощью окклюзии (закрытие здорового глаза), светостимуляции, аппаратных методик;
- ортоптическую терапию — упражнения и тренировки для развития бинокулярного зрения;
- психофизиологические методы — визуальные тренажёры, компьютерные программы, направленные на синхронизацию работы глаз.
В большинстве случаев при раннем начале лечения можно добиться устойчивого эффекта без операции. Однако при выраженном отклонении, отсутствии результата от консервативной терапии или паралитической форме требуется хирургическое вмешательство.
Оперативное лечение
Хирургическая коррекция направлена на восстановление симметрии глазного положения за счёт ослабления или усиления действия определённых глазодвигательных мышц. Операция по исправлению косоглазия проводится в условиях стационара, нередко под общей анестезией у детей. Она не всегда решает проблему полностью, и часто требуется дополнительная консервативная реабилитация для восстановления бинокулярного зрения.
Важно понимать, что операция не заменяет другие методы — это лишь этап на пути к восстановлению зрительных функций. В ряде случаев может потребоваться повторная операция или поэтапное вмешательство.
Профилактика и прогноз
Ранняя диагностика и коррекция нарушений рефракции — важнейшие меры профилактики косоглазия. Родителям рекомендуется регулярно проходить с детьми профилактические осмотры у офтальмолога, особенно при наличии наследственной предрасположенности или симптомов тревоги: головные боли, прищуривание, отклонение глаза.
Прогноз зависит от своевременности начатого лечения и степени выраженности сопутствующих нарушений. Чем раньше начата коррекция, тем выше вероятность восстановить правильное положение глаз и полноценное бинокулярное зрение.
Заключение
Косоглазие — это не только эстетическая, но и серьёзная функциональная проблема, требующая комплексного подхода. Важно учитывать все аспекты патологии — от причины и вида отклонения до степени поражения зрительных функций. Современные методики позволяют эффективно исправить косоглазие при условии своевременного начала лечения и соблюдения врачебных рекомендаций. Операция может быть необходимым этапом, но успех во многом зависит от качества консервативной терапии и регулярного наблюдения у офтальмолога.
